Тема 215. Артерии нижней конечности. Система верхней полой вены (общие данные).

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии и травматологии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Строение грудной клетки, ее верхней и нижней апертур;

2. Задняя черепная яма и ее отверстия;

3. Широчайшая мышца спины, разгибатель туловища, диафрагма;

4. Мышцы бедра и голени;

5. Подмышечная впадина, ее стенки; медиальная борозда плеча, локтевая ямка, борозды предплечья;

6. Сосудистая и мышечная лакуны, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

7. Оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства;

8. Легкие, плевра и ее части; средостение, его части; пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа;

9. Дуга аорты и ее ветви; общая и внутренняя сонные артерии, подключичная и подмышечная артерии; позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ

Начало:Сосудистая лакуна. На уровне паховой связки продолжается из наружной подвздошной артерии:

Ход сосуда:Бедренный треугольник (в пределах бедренного треугольника прикрывается только кожей и фасциями, может быть прощупана и временно прижата), приводящий канал;

Окончание:Подколенная ямка (продолжается в подколенную артерию) Ветви:

• Поверхностная надчревная артерия:кровоснабжает переднюю стенку живота, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии;

• Наружные половые артерии:кровоснабжают наружные половые органы

• Глубокая артерия бедра:отходит от бедренной артерии в бедренном треугольнике

• располагается вдоль шероховатой линии; Ветви:

• Латеральная артерия, огибающая бедренную кость

§ область кровоснабжения: передняя группа мышц бедра;

• Медиальная артерия, огибающая бедренную кость

§ область кровоснабжения: медиальная группа мышц бедра, тазобедренный сустав

§ Анастомозы: анастомозирует с ветвями запирательной артерии (межсистемный анастомоз с системой внутренней подвздошной артерии);

• Прободающие артерии

§ Область кровоснабжения: задняя группа мышц бедра

§ Анастомозы: анастомозируют с ветвями подколенной артерии

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ

Начало:продолжается из бедренной артерии в верхнем углу подколенной ямки;

Расположение:Подколенная ямка

Окончание:в нижнем углу подколенной ямки делится на конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии; Ветви:

• Верхние коленные артерии(латеральная и медиальная). Кровоснабжают мышцы бедра, участвуют в образовании артериальной сети колена;

• Средняя коленная артерия –кровоснабжает коленный сустав

• Нижние коленные артерии(латеральная и медиальная). Кровоснабжают мышцы голени, участвуют в образовании артериальной сети колена;

• Передняя большеберцовая артерия

• Задняя большеберцовая артерия

ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ

Начало:от подколенной артерии в нижнем углу подколенной ямки

Окончание:на уровне медиальной лодыжки делится на конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии. Огибая лодыжку, прикрывается только фасцией и кожей, может быть прощупана и прижата;

Ход сосуда:лежит в голеноподколенном канале Ветви:

• Мышечные ветви задней большеберцовой артерии.Область кровоснабжения – задняя группа мышц голени

• Малоберцовая артерия:Ход сосуда – вниз вдоль малоберцовой кости; Область кровоснабжения – латеральная группа мышц, голеностопный сустав

• Медиальная подошвенная артерия –Участвует в кровоснабжении мягких тканей стопы

• Латеральная подошвенная артерия –Участвует в кровоснабжении мягких тканей стопы

ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от подколенной артериив нижнем углу ромбовидной ямки

Ход сосуда:верхняя часть голеноподколенного канала; переднее отверстие этого же канала, ложе передней группы мышц голени (проходит между передней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца стопы). На тыле стопы проходит между сухожилиями длинного разгибателя пальцев, где доступна прощупыванию и прижатию

Окончание:продолжается на стопу в виде тыльной артерии стопы. Ветви:

• Мышечные ветви.Область кровоснабжения – передняя группа мышц голени;

• Задняя большеберцовая возвратная артерия.Анастомозы: анастомозирует с ветвями подколенной артерии, участвует в образовании артериальной сети колена

• Передняя большеберцовая возвратная артерия.Анастомозы: анастомозирует с ветвями подколенной артерии, участвует в образовании артериальной сети колена

• Лодыжковые ветви.Область кровоснабжения – голеностопный сустав, предплюсна.

• Тыльная артерия стопы:участвует в кровоснабжении мягких тканей стопы. Анастомозирует с подошвенными ветвями задней большеберцовой артерии

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Начало.Образуется на уровне 1-го ребра из слияния правой и левой плечеголовных вен

Корни:(корнями называются венозные сосуды, дающие при слиянии начало новому сосуду. Притоками называются вены, впадающие в магистральную вену по ее ходу): правая плечеголовная вена, левая плечеголовная вена

Расположение:Верхнее средостение, среднее средостение

Синтопия:к верхней полой вене прилежат: медиастинальная плевра (справа), восходящая часть аорты (слева), корень правого легкого (сзади); Окончание: впадает в правое предсердие

Притоки:

• Непарная вена

• Начало: Правая восходящая поясничная вена (переходит в непарную вену на уровне правой ножки диафрагмы)

• Ход сосуда: в заднем средостении располагается на передней поверхности грудного отдела позвоночного столба;

• Окончание:впадает в верхнюю полую вену на уровне 4-го грудного позвонка, перегибаясь через корень правого легкого;

• Притоки непарной вены:

• Полунепарная вена.Начинается из левой восходящей поясничной вены. Впадает в непарную вену на уровне 7-го грудного позвонка. Имеет притоки:

§ Пищеводные вены –собирают кровь от пищевода

§ Бронхиальные вены –собирают кровь от бронхов и легочной паренхимы

§ Медиастинальные вены –собирают кровь от клетчатки средостения

§ Венозные сплетения позвоночного столба

§ Задние межреберные вены –собирают кровь от глубоких мышц спины, венозных сплетений позвоночного столба и нижней части левой половины грудной клетки

• Добавочная полунепарная вена –собирает кровь от глубоких мышц спины, венозных сплетений позвоночного столба и верхней части левой половины грудной клетки

• Пищеводные вены –собирают кровь от пищевода

• Бронхиальные вены –собирают кровь от бронхов и легочной паренхимы

• Медиастинальные вены –собирают кровь от клетчатки средостения

• Венозные сплетения позвоночного столба:

• Внутренние позвоночные венозные сплетения –Располагаются в перидуральном пространстве спинного мозга по всей его длине. Собирают кровь от спинного мозга и тел позвонков;

• Наружные позвоночные венозные сплетения –располагаются вокруг тел и отростков позвонков по всей длине позвоночного столба (от атланта до крестца).

• Задние межреберные вены –собирают кровь от глубоких мышц спины, венозных сплетений позвоночного столба и правой половины грудной клетки

ПЛЕЧЕГОЛОВНАЯ ВЕНА

Начало:на уровне грудино-ключичного сустава образуются из слияния подключичных и внутренних яремных вен;

• Позвоночная вена:сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях шейных позвонков. Собирает кровь от венозных сплетений позвоночного столба и венозных синусов головного мозга;

• Внутренняя грудная вена:

• Корни – Верхние надчревные вены (собирают кровь от мышц живота) и мышечно-диафрагмальные вены (собирают кровь от мышц живота и диафрагмы)

• Расположение: Переднее средостение, на внутренних поверхностях реберных хрящей, сопровождает внутреннюю грудную артерию.

• Притоки: Передние межреберные вены (собирают кровь от передней грудной стенки), медиастинальные вены, перикардиальные вены, тимусные вены

• Глубокая шейная вена.Бассейн сбора крови: Мышца-разгибатель туловища, венозные сплетения позвоночного столба;

• Бронхиальные вены:собирают кровь от трахеи и бронхов;

• Медиастинальные вены:собирают кровь от клетчатки средостения;

• Нижние щитовидные вены:собирают кровь от щитовидной железы и гортани ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Начало: в яремном отверстии начинается от сигмовидного синуса

Расположение: следует в составе сосудисто-нервного пучка шеи, сопровождая вначале внутреннюю сонную артерию, а начиная с сонного треугольника - общую сонную артерию;

Окончание: На уровне грудино-ключичного сустава сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену Бассейн сбора крови: собирает кровь от головного мозга, мягких тканей и органов головы и шеи

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА

Начало:на уровне латерального края 1-го ребра продолжается из подмышечной вены;

Расположение:проходит в борозде подключичной вены 1-го ребра, кпереди от передней лестничной мышцы (в углу между ключицей и 1-м ребром легко доступна для пункции и установки постоянного катетера), огибает купол плевры сверху, кпереди от подключичной артерии

Окончание:на уровне грудино-ключичного сустава, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плечеголовную вену Притоки:постоянные притоки отсутствуют

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА

Начало:образуется из слияния плечевых вен на уровне сухожилия широчайшей мышцы спины; Расположение:Подмышечная впадина, кпереди и книзу от подмышечной артерии

Окончание:на уровне латерального края 1-го ребра переходит в подключичную вену Притоки:Соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее крупные притоки:

• Латеральная грудная вена – собирает кровь от боковой стенки туловища

• Латеральная подкожная вена руки – собирает кровь от верхней конечности

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Начинаются от венозной сети кисти, располагаются в подкожной клетчатке, соединяются многочисленными анастомозами, образуя венозное сплетение предплечья. В нем начинаются:

Латеральная подкожная вена руки: идет отлучевой части венозной сети кисти, по латеральной поверхности предплечья, далее в латеральной борозде плеча и в дельтовидно-грудной борозде; впадает в подмышечную вену;

• Медиальная подкожная вена руки:от локтевой части венозной сети кисти идет по передней поверхности предплечья, медиальной поверхности плеча над медиальной бороздой плеча; впадает в одну из плечевых вен;

Промежуточная вена локтя.Располагается в области локтевой ямки и соединяет латеральную и медиальную подкожные вены руки. Проходит наискось вверх от латеральной к медиальной подкожной вене. Наиболее часто используется для внутривенных инъекций.

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Попарно сопровождают одноименные артерии, располагаясь в тех же топографо-анатомических образованиях

Лучевые вены:Лучевая борозда предплечья, локтевая ямка, соединяются с локтевыми венами, образуя плечевые вены; Локтевые вены:Локтевая борозда предплечья, Локтевая ямка, соединяются с лучевыми венами, образуя плечевые вены;

Плечевые вены:Медиальная борозда плеча. На уровне сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются, образуя подмышечную вену КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Бедренная артерия: начало, топография, ход, окончание, ветви и области их кровоснабжения;

2. Подколенная артерия: начало, расположение, окончание, ветви и области их кровоснабжения;

3. Задняя большеберцовая артерия: начало, топография, ход, окончание, ветви и области их кровоснабжения;

4. Передняя большеберцовая артерия: начало, топография, ход, окончание, ветви и области их кровоснабжения;

5. Верхняя полая вена: корни, место начала, расположение, топография, место впадения, притоки;

6. Непарная вена: место начала, расположение, топография, место впадения, притоки, бассейн сбора крови;

7. Плечеголовные вены: их корни, место начала, расположение, топография, место окончания, притоки, бассейн сбора крови

8. Внутренняя яремная вена: место начала, расположение, топография, место впадения;

9. Подключичная и подмышечная вены: место начала, расположение, топография, окончание, притоки, бассейн сбора крови;

10. Поверхностные вены верхней конечности: места начала, расположение, ход, места впадения;

11. Укажите глубокие вены верхней конечности РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

    1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания); 2.Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания); 3.Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4.Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)