- •Тема 214.Брюшная аорта. Артерии таза
- •Тема 215. Артерии нижней конечности. Система верхней полой вены (общие данные).
- •Тема 216. Система нижней полой вены. Система воротной вены. Межсистемные венозные анастомозы
- •Расположение и строение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки; тонкой и толстой кишки, ее частей; почек, надпочечников, мочевого пузыря, мужских и женских половых органов;
Тема 214.Брюшная аорта. Артерии таза
Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии и травматологии.
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
-
Строение малого таза, его верхней и нижней апертуры, над – и подгрушевидных отверстий, запирательного канала, мышечной и сосудистой лакуны;
-
Строение диафрагмы, мышц живота и таза, медиальной группы мышц бедра;
-
Расположение и строение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки; тонкой и толстой кишки, ее частей; почек, надпочечников, мочевого пузыря, мужских и женских половых органов;
-
Строение полости брюшины и забрюшинного пространства;
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
БРЮШНАЯ АОРТА
Начало:аортальное отверстие диафрагмы – продолжается из грудной части аорты Окончание:бифуркация аорты. делится на общие подвздошные артерии
Скелетотопия:начало – 12-й грудной позвонок, окончание – 4-й поясничный позвонок
Расположение:забрюшинное пространство, на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее от средней линии Синтопия:
Спереди прилежат: поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, брыжейки поперечноободочной кишки; ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Нижняя диафрагмальная артерия:Участвует в кровоснабжении диафрагмы и надпочечников; Поясничные артерии:
По 4 пары с каждой стороны. Являются аналогами задних межреберных артерий. Имеют ветви:
-
Дорсальные ветви; кровоснабжают спинной мозг, позвоночный столб, мышцу-разгибатель туловища, кожу поясничной области;
-
Вентральные ветви: кровоснабжают мышцы живота и кожу брюшной стенки;
Срединная крестцовая артерия:кровоснабжает крестец, участвует в кровоснабжении прямой кишки;
ПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Средняя надпочечниковая артерия:Область кровоснабжения – надпочечник; Почечная артерия:
-
Скелетотопия: 2-й поясничный позвонок;
-
Начало – брюшная аорта;
-
Окончание – в воротах почки делится на сегментарные артерии, затем деление доходит до междольковых артерий, от которых начинаются приносящие артерии нефронов;
Яичниковая артерия:
-
Начало – брюшная аорта;
-
Ход сосуда – по забрюшинному пространству доходит до полости малого таза и достигает яичника по подвешивающей связке. анастомозирует с ветвями маточной артерии;
Яичковая артерия:
-
Начало – брюшная аорта;
-
Ход сосуда – по забрюшинному пространству, далее через паховый канал в составе семенного канатика;
НЕПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ
Начало: Отходит от брюшной аорты на уровне 12-го грудного позвонка, тотчас под аортальным отверстием диафрагмы Окончание: Сразу по отхождении в забрюшинном пространстве делится на три ветви:
ЛЕВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Проходит к малой кривизне желудка между листками малого сальника. Анастомозирует с правой желудочной артерией и с пищеводными артериями (из грудной аорты) Область кровоснабжения - кардиальный отдел и тело желудка, абдоминальный отдел пищевода;
ОБЩАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Делится на две ветви:
-
Собственная печеночная артерия.Проходит в толще печеночно-дуоденальной связки к воротам печени. Ветвь:
-
Правая желудочная артерия. Идет к малой кривизне желудка между листками малого сальника. Кровоснабжает желудок. Анастомозирует с левой желудочной артерией. Область кровоснабжения: печень, желчный пузырь
-
Гастродуоденальная артерия.Обходит сзади верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Делится на ветви:
-
Правая желудочно-сальниковая артерия. Кровоснабжает желудок. Подходит к желудку в желудочно-ободочной связке. Анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией;
-
Верхние панкреатодуоденальные артерии. Кровоснабжают двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. Анастомозируют с нижними панкреатодуоденальными артериями - ветвями верхней брыжеечной артерии (межсистемный анастомоз);
СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Над верхним краем поджелудочной железы направляется к воротам селезенки. Делится на ветви:
-
Панкреатические ветви –к телу и хвосту поджелудочной железы
-
Короткие желудочные ветви –ко дну желудка
-
Собственно селезеночные ветви– к паренхиме селезенки;
-
Левая желудочно-сальниковая артерия:Подходит к большой кривизне желудка по желудочно-ободочной связке. Анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией;
ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
-
Начало – отбрюшной аорты на уровне 1-го поясничного позвонка;
-
Ход сосуда:между головкой поджелудочной железы (прилежит к артерии спереди) и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки (прилежит к артерии сзади), далее – корень брыжейки тонкой кишки. Между листками брыжейки делится на ветви:
НИЖНИЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ
-
Область кровоснабжения – двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы.
-
Анастомозы: верхние панкреатодуоденальные артерии (межсистемный анастомоз с системой чревного ствола)
ТОНКОКИШЕЧНЫЕ АРТЕРИИ.
Располагаются в брыжейке тонкой кишки.
-
Область кровоснабжения: тощая кишка, подвздошная кишка
-
Анастомозы: многократно ветвясь и анастомозируя, образуют кишечные аркады - непрерывную цепь сосудов вдоль всей тонкой кишки. От аркад к кишке идут внутриорганные артерии;
ПОДВЗДОШНО-ОБОДОЧНОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ.
Конечная ветвь верхней брыжеечной артерии. Между листками брыжейки направляется к илеоцекальному углу.
-
Область кровоснабжения: подвздошная кишка (терминальный отрезок), слепая кишка, червеобразный отросток.
-
Анастомозы: с тонкокишечными артериями, правой ободочной артерией
ПРАВАЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ
-
Область кровоснабжения – восходящая ободочная кишка.
-
Анастомозы: с подвздошно-ободочнокишечной артерией, средней ободочной артерией
СРЕДНЯЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Входит в корень брыжейки поперечноободочной кишки.
-
Область кровоснабжения – поперечноободочная кишка;
-
Анастомозы: справой и левой ободочными артериями (межсистемный анастомоз между средней и левой ободочными артериями обозначается как дуга Риолана);
НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка
Ход сосуда:по забрюшинному пространству направляется влево-вниз, к левой подвздошной ямке. Ветви:
ЛЕВАЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ
-
Область кровоснабжения – нисходящая ободочная кишка
-
Анастомозы: со средней ободочной артерией, сигмовидными артериями
СИГМОВИДНЫЕ АРТЕРИИ
-
Область кровоснабжения: сигмовидная кишка
-
Анастомозы – с левой ободочной артерией, верхней прямокишечной артерией
ВЕРХНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ.
Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии. Направляется в малый таз
-
Область кровоснабжения: ампула прямой кишки
-
Анастомозы: с сигмовидными артериями и средней прямокишечной артерией (межсистемный анастомоз с системой внутренней подвздошной артерии)
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
-
Начало.Начинается от бифуркации аорты на уровне 4-го поясничного позвонка
-
Окончание:на уровне крестцовоподвздошного сустава делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии
-
Ветви: Наружная подвздошная артерия, внутренняя подвздошная артерия
НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
Начало:От общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава Ход сосуда:вдоль терминальной линии направляется к сосудистой лакуне;
Окончание:на уровне паховой связки выходит из таза через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию
-
Ветви:
-
Нижняя надчревная артерия:по задней поверхности брюшной стенки направляется к прямой мышце живота и пупочному кольцу o Область кровоснабжения: прямая мышца живота, передняя брюшная стенка;
-
Анастомозы: в области пупочного кольца анастомозирует с верхней надчревной артерией (межсистемный анастомоз с системой подключичной артерии, – коллатеральный путь кровотока, параллельный аорте)
-
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость:располагается вдоль подвздошного гребня o Область кровоснабжения: мышцы живота, подвздошная мышца
-
Анастомозы: с подвздошно-поясничной артерией (ветвь внутренней подвздошной артерии)
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
Начало:От общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава Ход сосуда: проходитв полость малого таза вдоль большой поясничной мышцы
Окончание:на уровне надгрушевидного отверстия делится на ветви
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
-
Подвздошно-поясничная артерия
-
Область кровоснабжения: Большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца, спинной мозг
-
Латеральные крестцовые артерии
-
Область кровоснабжения: крестец и мышцы, начинающиеся от крестца; оболочки спинного мозга
-
Верхняя ягодичная артерия.Выходит из таза через надгрушевидное отверстие.
-
Область кровоснабжения: Большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, тазобедренный сустав;
-
Анастомозы: с латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра)
-
Нижняя ягодичная артерия:Выходит из таза через подгрушевидное отверстие. o Область кровоснабжения: Большая ягодичная мышца
-
Пупочная артерия.У взрослого открыт только начальный участок пупочной артерии, существующей у плода. Остальная часть артерии превращается в медиальную пупочную складку
-
Область кровоснабжения: мочевой пузырь, мочеточник, семявыносящий проток;
-
Запирательная артерия:Выходит из таза через запирательный канал.
-
Область кровоснабжения: медиальная группа мышц бедра, тазобедренный сустав
-
Внутренняя половая артерия. Выходит из таза через подгрушевидное отверстие, через малое седалищное отверстие направляется к тканям промежности и наружным половым органам.
-
Область кровоснабжения: анальный канал (нижняя прямокишечная артерия), промежность и наружные половые органы
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
-
Нижняя мочепузырная артерия
o область кровоснабжения: мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа, влагалище (у женщин);
-
Маточная артерия.
-
Подходит шейке матки между листками широкой связки, делится на собственно маточную и влагалищную ветви.
-
Область кровоснабжения: матка, маточная труба, яичник, влагалище;
-
Анастомозы: анастомозирует с яичниковой артерией (ветвь брюшной аорты, межсистемный анастомоз)
-
Средняя прямокишечная артерия
-
Область кровоснабжения: ампула прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, у женщин - влагалище
-
Анастомозы: с верхней прямокишечной артерией (ветвь нижней брыжеечной артерии) и с нижней прямокишечной артерией (ветвь внутренней половой артерии)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
-
Брюшная аорта: начало, окончание, расположение, топография, группы ветвей; 2.Париетальные ветви брюшной аорты: расположение, области кровоснабжения
3.Парные висцеральные ветви брюшной аорты: расположение, ход, области кровоснабжения 4.Непарные висцеральные ветви брюшной аорты;
-
Чревный ствол; начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;
-
Верхняя брыжеечная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы; 7.Нижняя брыжеечная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы; 8.Какими артериями кровоснабжаются желудок и печень?
9.Какими артериями кровоснабжается двенадцатиперстная кишка? 10.Какими артериями кровоснабжается тонкая кишка?
-
Какими артериями кровоснабжается толстая кишка?
-
Общая подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви;
-
Наружная подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;
-
Внутренняя подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы; РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
-
Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания); 2.Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания); 3.Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
-
4.Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)