МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней №3 с курсом офтальмологии и сердечно-сосудистой хирургии

Зав. Кафедрой: доцент Шебушев Н.Г.

Преподаватель: к.м.н., доцент Богданович Виктор Борисович

Куратор: студентка Л-413 группы Коцур Яна Игоревна

Время курации : 01.06.11 – 07.06.11

УЧЕБНАЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: Белокопытов Сергей Юрьевич

Клинический диагноз:

Основной: Варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности, ХВН 1 ст.

Сопутствующий: нет

Гомель 2011

1. Паспортные данные

Ф.И.О.: Белокопытов Сергей Юрьевич

Дата рождения: 20.10.1984г.

Семейное положение: разведён

Место работы, должность: ОАО птицефабрика «Рассвет» - дезинфектор

Адрес: Гомельский р-н, д. Песочная Буда, ул. Молодёжная 11/28

Дата поступления в клинику: 01.06.11

2. ЖАЛОБЫ

При поступлении пациент предъявлял жалобы на наличие варикознорасширенных вен левой ноги, причиняющих косметический дефект; на быструю утомляемость; чувство тяжести и распирания в левой ноге, возникающее после ходьбы и длительного стояния; появление умеренных отеков в вечернее время в области левой стопы.

III. История болезни

Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появилось варикозное расширение вен левой нижней конечности. Развитие заболевания больной ни с чем не связывает. За медицинской помощью пациент впервые обратился в 2011 году, когда косметический дефект стал более выраженным, появились тянущие боли в ногах, отёчность. В поликлинике был выставлен диагноз: Варикозное расширение подкожных вен левой ноги, ХВН 1-2 ст. Направлен для дообследования и стационарного лечения в хирургическое отделение РНПЦ РМ и ЭЧ.

IV. История жизни больного

Пациент, Белокопытов Сергей Юрьевич, родился в 1984 году в деревне Песочная Буда Гомельской области. Родился в срок, по счёту является вторым ребенком (в семье трое детей). Рос и развивался соответственно возрасту. Бытовые условия в детстве удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное. В школу пошёл с 6 лет, закончил 9 классов. В 2001 году закончил строительное училище, после чего служил в армии. С 2004 года работал строителем. В 2009 году устроился на работу дезинфектором, где работает в настоящее время. Работа сопряжена с вредностями на производстве. Жилищные условия удовлетворительные. Питание полноценное, регулярное, 3-4 раза в день. Личную гигиену соблюдает. Разведён, детей нет. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерические и онкологические заболевания отрицает. Курит с 2002 года по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотические, снотворные средства не употребляет. Наследственные заболевания в семье, гемотрансфузии отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает.

V. Настоящее состояние больного

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Положение: активное.

Телосложение: конституция – нормостеник, рост 168 см, вес 73 кг.

Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тургор в норме, влажность нормальная.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное. Место наибольшего отложения жира – область живота. Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы визуально не определяются и не пальпируются.

Мышечная система умеренно развита.

Суставы без изменений, конфигурация нормальная, объем активных и пассивных движений полный.

Кости не деформированы, безболезненны при пальпации.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: видимого увеличения щитовидной железы не наблюдается, при пальпации мягко-эластической консистенции, не увеличена, безболезненная.