НОУ ВПО САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ «РЕАВИЗ»

Кафедра медико-биологических дисциплин

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

очной и очно-заочной формы обучения

НА ТЕМУ № 12: «Типовые формы патологии системы крови»

Дисциплина: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Исполнитель: д.м.н. , проф. Зарубина Е.Г.

Разработка утверждена на

методическом совещании кафедры МБД

Протокол от “ ” 2009 г.

Зав.кафедрой,д.м.н._______(Зарубина е.Г.)

Самара 2011

Методическая разработка для студентов

Для студентов лечебного факультета (очной и очно-заочной форм обучения)

Тема: Типовые формы патологии системы крови

1. Цель занятия.

Уяснить основные факторы, определяющие развитие патологии системы крови и уметь объяснять патогенез нарушений, возникающих при различных патологических гематологических состояниях, синдромах и заболеваниях в организме человека для понимания

принципов их профилактики, терапии, лечении и реабилитации.

В результате занятия студент должен будет освоить следующие компетенции: ОК-1, ПК-2, ПК-6, ПК-15 на пороговом уровне.

Студент должен знать:

1. Типовые патологические нарушения в системе крови, их функцию в патогенезе заболеваний крови в свете современного развития науки

2. причины, механизмы и основные проявления типовых нарушений функции органов и систем организма при патологии системы крови

3. причины, механизмы и основные проявления клинических синдромов, основанных на типовых нарушениях системы крови

4. особенности функционирования отдельных органов и систем при нарушениях в системе крови

Студент должен уметь:

1. анализировать закономерности функционирования отдельных клеток, органов и систем при патологии системы крови, используя знания анатомо-физиологических основ;

2. интерпретировать результаты методов диагностики при патологии крови, обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний, связанных с патологией системы крови

3. решать ситуационные задачи различного типа, на тему «Патофизиология крови», связанные с профессиональной деятельностью врача;

4. пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности, лабораторным оборудованием

Студент должен владеть:

1. современными информационными технологиями поиска, сбора и обработки медицинской информации

2. основными методами оценки функционального состояния организма человека, навыками анализа и интерпретации результатов современных диагностических технологий гематологических заболеваний

3. навыками патофизиологического анализа клинических синдромов, обосновывать патогенетические методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, связанных с патологией крови

4. методологией анализа функционального состояния организма на фоне патологии системы крови на основе знания закономерностей функционирования различных клеток, органов и систем в норме и при патологии

Интеграция темы.

ИСТОКИ: биохимия, биология, нормальная физиология, гистология

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• схема кроветворения;

• метаболизм гемоглобина;

• строение и функции клеток крови в норме

ИНТЕГРАЦИЯ ТЕМЫ И СВЯЗЬ С ПОСЛЕДУЮЩИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ:

№ п\п	Наименование обеспечиваемых (последующих) дисциплин	№ № разделов данной дисциплины, необходимых для изучения
		Тема № 6 Воспаление
1	Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика	+
2	Эпидемиология	+
3	Офтальмология	+
4	Оториноларингология	+
5	Дерматовенерология	+
6	Акушерство и гинекология	+
7	Педиатрия	+
8	Неврология, медицинская генетика, нейрохирургия	+
9	Психиатрия, медицинская психология	+
10	Судебная медицина	+
11	Медицинская реабилитация	+
12	Факультетская терапия, профессиональные болезни	+
13	Госпитальная терапия, эндокринология	+
14	Инфекционные болезни	+
15	Фтизиатрия	+
16	Поликлиническая терапия	+
17	Общая хирургия, лучевая диагностика	+
18	Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия	+
19	Факультетская хирургия, урология	+
20	Госпитальная хирургия, детская хирургия	+
21	Стоматология	+
22	Онкология, лучевая терапия	+
23	Травматология ортопедия	+
24	Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения	+

4. Оснащение занятия: ноутбук, проектор, совместимый с ПК, микроскоп совместимый с ПК, наборы учебных препаратов крови

5. Место проведения: патофизиологическая лаборатория

6. Время проведения занятия- 6 часов (270 мин)

7. Задание на дом. Часть 1. – 3 часа – 135 мин

Вопpосы для самоподготовки	Источники инфоpмации	Вопpосы самоконтpоля
Патологические формы эритроцитов. Класси­фикация. Критерии оценки регенерации.	а) основная литература Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. - 4-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с. Патология в 2-х томах: учебник / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1024 с. Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил. б) дополнительная литература 1.Патофизиология. Основные понятия / под ред. А.В. Ефремова: учеб. пос. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 256 с. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 224. 2. Патологическая физиология / Под ред. В.А. Фролова. -М.: Фонд «За экономическую грамотность», 2007. 3. Патофизиология/Под ред. В.А.Черешнева, Б.Г.Юшкова. -М: Вече, 2001. -704 с. в) программное обеспечение и Интернет-ресурсы программа MOODL, электронная библиотека«Консультант студента» www/studmedlib/ru	Общая характеристика и основы классификации эритроцитозов Причины, механизмы развития и проявления эритроцитозов Общая характеристика и классификация анемических состояний Причины, механизмы развития, основные формы и проявления постгеморрагических анемий Причины, механизмы развития, основные формы и проявления гемолитических анемий Причины, механизмы развития, основные формы и проявления дисэритропоэтических анемий Основы диагностики и терапии эритремических и эритропенических состояний
Эритроцитозы: общая характеристика и основы классификации эритроцитозов, причины, механизмы развития и проявления эритроцитозов
Общая характеристика и классификация анемических состояний
Причины, механизмы развития, основные формы и проявления постгеморрагических анемий
Причины, механизмы развития, основные формы и проявления гемолитических анемий
Причины, механизмы развития, основные формы и проявления дисэритропоэтических анемий
Основы диагностики и терапии эритремических и эритропенических состояний.Приспособительные процессы в организме и красной крови при ее патологии

8. План самостоятельной pаботы студентов.

Название	Описание	Цель	Вpемя, мин
Типовые формы патологии системы крови	Основные механизмы, ви­ды и типы патологии красной крови. Этио­ло­гия, те­че­ние, сте­пе­нь ком­пен­са­ции; принципы лечения и реабилитации.	Уяснить основные факторы, определяющие развитие патологии системы крови и уметь объяснять патогенез нарушений, возникающих при различных патологических гематологических состояниях, синдромах и заболеваниях в организме человека для понимания принципов их профилактики, терапии, лечении и реабилитации. (ОК-1, ПК-2, ПК-6, ПК-15)	45
Решение ситуационных задач	А) Решение ситуационных задач по вариантам: 1,2 задачи – 1 вариант 3, 4 задачи – 2 вариант 5, 6 задачи – 3 вариант 7,8 задачи – 4 вариант	Освоить основные термины темы и уметь использовать их в профессиональной деятельности (ОК-1, ПК-2, ПК-6, ПК-15)	20

Ситуационные задачи

Дать гематологическую характеристику, оп­ределить этиологию и патогенез анемии, если известно, что у больного:

1. • ОЦК — 3 л (масса тела — 65 кг);

• гематокрит — 45%;

• количество эритроцитов — 4* 10¹²/л;

• содержание гемоглобина — 132 г/л;

• количество ретикулоцитов — 9%₀;

• микроцитов — 14%, нормоцитов — 69%, макроцитов — 17%;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,46% NaCl min; 0,34% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 20 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 15 мкмоль/л;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 3,2.

2. • ОЦК — 4 л (масса тела — 60 кг);

• гематокрит -г- 25%;

• количество эритроцитов — 2,1 • 10¹²/л содержание гемоглобина — 70 г/л;

• количество ретикулоцитов — 6%о;

• микроцитов — 13%, нормоцитов — 60%, макроцитов — 27%;

• осмотическая резистентность эритроцитов —0,46% NaCl min; 0,34% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 17 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 15 мкмоль/л;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 2,0.

3. • ОЦК — 5,6 л (масса тела — 80 кг);

• гематокрит — 30%;

• количество эритроцитов — 3,0 • 10¹²/л;

• содержание гемоглобина — 90 г/л;

• количество ретикулоцитов — 180%о;

• микроцитов — 17%, нормоцитов — 60%, макроцитов — 23%;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,47% NaCl min; 0,34% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 17 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 10 мкмоль/л;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — t$j~

4. • ОЦК — 5 л (масса тела — 75 кг);

• гематокрит — 32%;

• количество эритроцитов — 3,5 • 10¹²/л;

• содержание гемоглобина — 70 г/л;

• количество ретикулоцитов — 3%₀;

• микроцитов — 42%, нормоцитов — 40%, макроцитов — 18%;

• пойкилоцитоз;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48% NaCl min; 0,32% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 7 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 18 мкмоль/л;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 4,0.

5. • ОЦК — 4,5 л (масса тела — 65 кг);

• гематокрит — 28%;

• количество эритроцитов —2,9 • 10^1г/п; . • содержание гемоглобина — 50 ц/л;

• количество ретикулоцитов — 2%о;

• микроцитов — 50%, нормоцитов — 40%, макроцитов — 10%;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48% NaCl min; 0,32% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 35 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 20 мкмоль/л;

• в костном мозге сидероциты;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 3,2,

6. ОЦК —4 л (масса тела —58 кг);

• гематокрит ■— 25%;

• количество эритроцитов — 2,3 • 10¹²/л;

• содержание гемоглобина — 100 г/л;

• количество ретикулоцитов — 1%о;

• микроцитов — 12%, нормоцитов — 25%, макроцитов — 53%;

• в эритроцитах тельца Жолли и кольца Кабо;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,42% NaCl min; 0,3% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 20 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 22 мкмоль/Л,•

• в костном мозге мегалобласты;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 2,2.

7. • ОЦК —3,85 л (масса тела — 55 кг);

• гематокрит — 26%;

• количество эритроцитов — 2,7 • 10¹²/л;

• содержание гемоглобина — 42 г/л; peтикулоцитов нет

• микроцитов — 65%, нормоцитов — 25%, макроцитов — 10%;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48% NaCl min; 0,32% NaCl max;

• содержание сывороточного железа — 40 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 20 мкмоль/л;

• в костном мозге сидероциты;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 6,1.

8. • ОЦК — 5 л (масса тела — 72 кг);

• гематокрит — 29%;

• количество эритроцитов — 3,0 *10¹²/л;

• содержание гемоглобина — 100 г/л;

• количество ретикулоцитов — 90%о;

• микроцитов — 30%, нормоцитов — 55%, макроцитов — 15%;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,6% NaCl min; 0,2% NaCl max;

• содержание сывороточного железа —-34 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 58 мкмоль/л за счет непрямой фракции;

• лейко-эритроидное соотношение в костном мозге —1,5;

• положительна прямая проба Кумбса.

Пример решения ситуационной задачи

• ОЦК — 4,2 л (масса тела — 60 кг);

• гематокрит —31%;

• количество эритроцитов — 3,3 • 10¹² /л;

• содержание гемоглобина — 81 г/л;

• количество ретикулоцитов — 6%о;

• микроцитов — 37%, нормоцитов — 48%, макроцитов — 15%;

• пойкилоцитоз;

• осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48% NaCl min; 0,32% NaCl max;

• концентрация сывороточного железа — 8 мкмоль/л;

• общий билирубин сыворотки крови — 17 мкмоль/л;

• лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 4,5.

Решение

1. Оценка фактического ОЦК: 60 кг - 100%

4,2 л -х%,

_{Х =} 4,2*100 = 7%,

60

что соответствует должной величине (должный ОЦК - 7% от массы тела) => это нормоволемия. Ге­матокрит 31% - снижен, что указывает на уменьше­ние объема циркулирующих эритроцитов => нормоволемия олигоцитемическая.

2. Содержание эритроцитов (3,3 • 10¹²/л) и гемо­глобина (81 г/л) в единице объема крови сни­жено =$• анемия.

81*0,3

3. Цветной показатель = =0,73 — снижен

33

=> анемия гипохромная.

4. В крови значительно увеличено содержание микроцитов (37%) => анемия микроцитарная.

5. Тип эритропоэза — нормобластический, так как нет признаков мегалобластического кроветворения (гиперхромии, макроцитоза, положи­тельной пробы на HbF).

6. Содержание ретикулоцитов в крови у данного больного в норме (6%о), что вместе с увеличен­ным лейко-эритроидным соотношением в кост­ном мозге (4,5) указывает на сниженную реге­нераторную способность эритропоэза = ане­мия гипорегенераторная.

7. Концентрация сывороточного железа снижена (8 мкмоль/л) — гипосидеремия.

8. Гипохромия указывает на уменьшение содержа­ния гемоглобина в эритроцитах вследствие на­рушения его биосинтеза. Гипорегенераторный характер анемии свидетельствует о неадекват­но сниженном ответе эритроидного ростка кос­тного мозга на анемию. Это признаки наруше­ния образования эритроцитов в костном мозге. Нарушение синтеза гемоглобина обусловлено дефицитом железа в организме.