Контрольні питання:
1. Визначення поняття “фіброзно-кавернозний туберкульоз легень”, загальна характеристика
клінічної форми.
2. Особливості патогенезу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень.
3. Патоморфологічні зміни при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень, характер реакції
тканин. Особливості еластичної та фіброзної каверн.
4. Клінічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу легень.
5. Рентгенологічна і лабораторна діагностика при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень.
6. Диференційно-діагностичні відмінності фіброзно-кавернозного туберкульозу легень і
абсцесу легень, деструкцій при пневмоніях різного походження.
7. Диференційно-діагностичні відмінності фіброзно-кавернозного туберкульозу легень і
кандідомікозу легень, паразитарних і уроджених кіст легень.
8. Диференційно-діагностичні відмінності фіброзно-кавернозного туберкульозу легень і
деструктивної форми раку легень.
9. Особливості лікування хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
10. Особливості лікування хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень з полі- та
мультирезистентністю МБТ, з поліорганою недостатністю.
11. Диспансерний облік хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
12. Поняття “санованої” каверни, умови зняття хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз
легень з обліку бактеріовиділювачів.
13. Медико-соціальний прогноз, вихід на інвалідність, трудова реабілітація хворих на
фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
Література:
1. Безпосередні та віддалені результати лікування хворих на хронічний туберкульоз легень /
Петренко В.М. та ін. // Український пульмонологічний журнал. – 2005. - № 4. – С.9-13.
Циротичний туберкульоз легень
Циротичний туберкульоз легень характеризується значним розростанням рубцевої тканини, серед якої зберігаються активні туберкульозні вогнища, що обумовлюють періодичні загострення та можливе мізерне бактеріовиділення. Циротичний туберкульоз буває сегментарний і лобарний, обмежений і розповсюджений, одно- і двосторонній, він характеризується розвитком бронхоектазів, емфіземи легенів, спостерігаються симптоми легеневої і легенево-серцевої недостатності.
Циротичні зміни, при яких встановлюються наявність фіброзної каверни із бронхогенним відсіванням і повторним тривалим бактеріовиділенням, варто відносити до фіброзно-кавернозного туберкульозу. Від циротичного туберкульозу необхідно відрізняти цирози легенів, які є посттуберкулезними змінами без ознак активності. Цироз легенів відносять до залишкових змін після клінічного видужання.
|
Циротичний туберкульоз легень характеризується розвитком сполучної тканини в легенях і плеврі в результаті інволюції фіброзно-кавернозного, хронічного дисемінованого, масивного інфільтративного туберкульозу легень, уражень плеври, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що ускладнився бронхолегеневими ураженнями. Циротично змінена частка легені зменшується в обсязі, плевра над нею потовщена. Сполучнотканинні ущільнення легеневої тканини змінюють положення і будову бронхів і судин легені. |
Патологоанатомічна картина циротичного туберкульозу легень |
Бронхи не лише змінюють своє положення, але і деформуються, внаслідок чого можуть виникнути бронхоектази. Дрібні судини частково облітеруются в зоні ураження, а місцями розширюються, що є причиною частих кровотеч. Положення органів межистіння різко змінено: органи межистіння підтягнуті в бік циротично зміненої легені.
До циротичного туберкульозу відносять процеси, при яких зберігаються туберкульозні зміни в легенях з клінічними проявами активності процесу, схильність до періодичних загострень, часом спостерігається мізерне бактеріовиділення.
Циротичний туберкульоз буває сегментарний і лобарний, обмежений і поширений, однобічний і двобічний, він характеризується розвитком бронхоектазів, емфіземи легенів, спостерігаються симптоми легеневої і легенево-серцевої недостатності.
У хворих на циротичний туберкульоз відзначаються переважно легеневі скарги – задишка, кашель з харкотинням, біль у грудній клітині, інтоксикаційні скарги переважно помірні. Відзначається зморщення легені, тому на боці циротичного процесу відзначається відставання грудної клітини при диханні, зменшення гемітораксу в обсязі, горизонтальне стояння ребер і зменшення міжребенних проміжків, зміщення органів межистіння в більш уражений бік, деформація бронхів і бронхоектази. Пальпаторно визначається посилення голосового дріжання над циротично зміненоюділянкою легені, перкуторно – тупість, аускультативно – значно послаблене дихання, сухі звучні “скрипучі” хрипи.
Рентгенологічним признаком циротичного туберкульозу легень є інтенсивне затемнення за рахунок пневмосклерозу на тлі якого спостерігається тяжистість від коренів до периферичніх відділів легені внаслідок значного розрастання сполученотканинних структур, зменшення гемітораксу в обсязі, зміщення органів межистіння в більш уражений бік, деформація коренів легені і бронхів.
-
Рентгенологічна картина циротичного туберкульозу легень
За клінічними і рентгенологічними ознаками диференційну діагностику циротичного туберкульозу легень необхідно проводити з:
метапневмонічного пневмосклерозу, пневмоцирозу;
сілікозу і сілікотуберкульозу, іншіх пневмоконіозів;
саркоїдозу органів дихання ІІІ стадії;
фіброзуючих альвеолітів різного генезу;
ателектазів різного походження ( при аденомі бронха, іншорідному тілі бронха, тощо);
агенезії, аплазії, гіпоплазії легені;
прогресуючого інтерстіциального фіброзу (хвороба Хаммена-Річа);
осумкованих плевритів;
фібротороксу після пульмонектомії.