Медична карта лікування хворого на туберкульоз

4 . Стать:

Ч

1. Ж

5. Дата народження: ______________ Вік: ________ (років)

1.1. Класифікація захворювання

Легеневий (Л)

Позалегеневий (ПЛ)

1.4. Інтенсивна фаза

Категорія 1

Категорія 2

Категорія 3

Форма:

Локалізація:

Приначений режим і дозировка (вкажіть дозу препарату і кількість таблеток у відп. клітці)

1.2. Тип пацієнта

H R Z E H R Z E S H R Z

H – ізоніазид; R – рифампіцин; Z – піразинамід;

S – стрептоміцин; E – етамбутол

Вперше виявлений

Рецидив

Переведен

Невдача лікування

Лікування після перерви

Інше

ПТП , що застосовуються для інтенсивної фази лікування:

Н – 0,3; R – 0,15; Z – 0,5; E – 0,4

1.3. Результати дослідження харкотиння

Рентгенологічне

Вага

Місяць

Дата

мікроскопії

Результат

мікроскопії

Дата

посіву

Результат

посіву

Дата визначення

чутливості

Стійкість до ПТП

дослідження

(кг)

Н

R

S

Е

1. Дата

CV (+/-)

0*/ ЗЛМ

0**/ ПТС

2 (3)

3 (4)

5

6 (8)

Прийом добових доз, інтенсивна фаза

день місяць

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Число прийнятих доз