Контрольні питання:
1. Загальна характеристика інфільтративного туберкульозу легень, визначення клінічної форми.
2. Особливості патогенезу інфільтративного туберкульозу легень.
3. Патоморфологічні зміни при інфільтративному туберкульозі легень, характер реакції тканин.
4. Клінічні прояви інфільтративного туберкульозу легень.
5. Клініко-рентгенологічні варіанти інфільтративного туберкульозу легень.
6. Лабораторна діагностика інфільтративного туберкульозу легень.
7. Диференційна діагностика інфільтратів туберкульозного і нетуберкульозного походження.
8. Особливості лікування інфільтративного туберкульозу легень, вихід процесу.
9. Диспансерний облік хворих на інфільтративний туберкульоз легень, соціально-трудова
реабілітація.
Література:
1. Мишин В. Дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких и внебольничной пневмонии //
Врач. – 2002. - № 3. – С.6-9.
2. Клинические аспекты патоморфоза инфильтративного туберкулёза лёгких / Черкасов В.А. и др.
// Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 4. – С.16-19.
Казеозна пневмонія
Казеозна пневмонія – це гостра специфічна пневмонія, яка характеризується швидко наростаючими казеозно-некротичними змінами та тяжким перебігом, нерідко швидко прогресуючим, що призводить до летального наслідку.
Казеозна пневмонія частіше виникає на фоні старих туберкульозних вогнищ і склерозу, переважно зустрічається у молодому віці, у хворих з недостатністю імунобіологічної стійкості, у осіб похилого віку при різко зниженій реактивності організму. Розвитоку казеозної пневмонії сприяють неблагоприємні фактори – глибокі порушення харчування з виснаженням, цукровий діабет, масивне зараженння високовірулентними мікобактеріями туберкульозу. Захворювання характеризується гострим початком з високою лихоманкою і швидко зростаючими симптомами інтоксикації; в початковий період нагадує крупозну пневмонію.
|
Для казеозної пневмонії характерна перевага казеозних змін над перифокальним запаленням. При цьому спостерігається ацинозна лобулярна або лобарная пневмонія. В альвеоли випотіває багатий білком ексудат, зі збільшеною кількістю фагоцитів, лейкоцитів і фібрина. Частка легені в цьому місці піддається швидкому казеозному некрозу. Коліквація і подальше відторгнення казеозних мас приводить до утворення множинних порожнин розпаду або гігантської каверни, що займає всю частку легені. |
Патологоанатомічна картина казеозної пневмонії |
В патогенезі важливу роль грає виражена імунна недостатність, що характеризується глибокими структурно-метаболічними змінами і апоптозом імунокомпетентних клітин. Ці клітини в зоні специфічного запалення не витримують надмірного мікробного навантаження, тому що функціонально мало активні і нежиттєздатні, тому швидко і у великій кількості руйнуються, створюючи умови для бурхливого і масивного розмноження мікобактерій туберкульозу.
Виділяють такі патогенетичні варіанти казеозної пневмонії:
Лобарна - тотальний казеозний некроз хмароподібного інфільтрату.
Лобулярна - внаслідок аспіраційної пневмонії після кровотеч і кровохаркань; злоякісний варіант плину підострого дисемінованого туберкульозу легенів; ускладнення термінальних стадій хронічних форм туберкульозу; поширення казеозних мас у бронхи і легені через фістулу з лімфатичних вузлів.
Хворі скаржаться на біль у грудях, задишку кашель з харкотинням. Визначаються цианоз губ, акроцианоз, різка тахикардія. Перкуторно над ділянкою ураженої легені визначається значне притуплення або тупий перкуторний звук, при аускультації – на тлі значно послабленого дихання вислуховується значна кількість різнокалиберних вологих хрипів, над зоною великої каверни може вислуховуватись амфорічне дихання. Спостерігаються значні зміни у гемограмі токсичного характеру. Внаслідок пасивної анергії туберкулінові проби слабо визначені або негативні. Для казеозної пневмонії характерне масивне бактеріовиділення.
При казеозній пневмонії патологічні зміни займають не менш двох долій легенів, часто відзначається двохсторонне ураження. Казеозна пневмонія рентгенологічно спочатку виглядає як нерівномірне, а потім густо дифузне затемнення великої ділянки без суттєвої зміни її обсягу.
|
Місцями у ній можливо виявити окремі більш щільні вогнища, проекції бронхів і ділянки просвітлення, що виникають внаслідок швидкого розпаду казеозних мас. Повне гомогенне затемнення обумовлене почасти супутнім ателектазом. Рентгенологічно також можуть виявлятися розповсюджені великі зливні і поодинокі фокуси, частіше неправильної форми з размитими контурами в яких в подальшому, при швидкому розрідженні казеозних мас утворюються гігантські порожнини або велика кількість невеликих каверн. |
Рентгенологічна картина казеозної пневмонії |
За клінічними і рентгенологічними ознаками диференційну діагностику казеозної пневмонії необхідно проводити з:
пневмоніями різного походження – крупозною, Фридлендера, стафилококковою, мікоплазменою;
гангреною легені;
сифілісом легені;
грибковими ураженнями – аспергільозною пневмонією, актиномікозом, кандидамікозом, гістоплазмозом, криптококкозом, кокцидіоідомікозом легенів;
судинними ураженнями – інфаркт легені (інфаркт-пневмонія);
ателектазами різного походження.