
- •Передмова
- •Частина 1. Загальні питання фтизіатрії
- •Розділ 1. Етапи розвитку вчення про туберкульоз
- •Розділ 2. Епідеміологія туберкульозу в Україні та світі
- •Захворюваність на туберкульоз у Європі*
- •Динаміка захворюваності на всі форми активного туберкульозу та смертності від туберкульозу в Україні (на 100 тисяч населення)
- •Захворюваність на всі форми активного туберкульозу в Україні за 2008 рік (на 100 тисяч населення)
- •Захворюваність на туберкульоз та віл-інфекцію в Україні (на 100 тисяч населення)
- •Література:
- •Розділ 3. Організація і система боротьби з туберкульозом в Україні
- •Структура протитуберкульозної служби в Україні
- •Облікова медична документація протитуберкульозної служби
- •Література:
- •Розділ 4. Етіологія туберкульозу
- •Література:
- •Розділ 5. Патогенез і патоморфологія туберкульозу
- •Основні етапи запального процесу при туберкульозі (за Перельман м.І., Корякіним в.А, 1996)
- •Патоморфологія туберкульозу
- •Література:
- •Розділ 6. Імунологія і генетика туберкульозу
- •Література:
- •Контрольні питання:
- •РОзділ 7. Методика та організація раннього і cвоєчасного виявлення туберкульозу у дітей, підлітків і дорослих
- •Доросле населення
- •Збір скарг і анамнезу захворювання
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Флюорографія – метод своєчасного виявлення захворювань органів дихання у дорослих
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Бактеріоскопічне дослідження харкотиння – метод виявлення туберкульозу
- •Правила обстеження харкотиння для виявлення туберкульозу.
- •Правила збору якісного зразка харкотиння
- •За результатами дослідження харкотиння в лабораторії у форму тб 05 заносяться результати:
- •Інтерпретація результатів дослідження в лікувально-профілактичному закладі загальної медичної мережі
- •Алгоритм виявлення та діагностики туберкульозу
- •Пацієнт зі скаргами або особи з групи ризику Загальна лікувальна мережа
- •3. Триразове мікроскопічне дослідження мокротиння на кислотостійкі бактерії (ксб) Рентгенологічне обстеження органів грудної клітки
- •Перше відвідування пацієнта:
- •1. Провести збір скарг та анамнезу
- •2. Провести фізикальне обстеження
- •Протитуберкульозна мережа
- •4. Направити в протитуберкульозний заклад
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкулінодіагностика – метод раннього виявлення туберкульозу у дітей та підлітків
- •Техніка проведення проби Манту
- •Відмінності між післявакцинальною і інфекційною алергіями
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Розділ 8. Участь медичних працівників загальної мережі у своєчасному виявленні туберкульозу
- •Розділ 9. Діагностика туберкульозу
- •Особливості об’єктивної симптоматики хворих на туберкульоз
- •Лабораторна діагностика туберкульозу
- •Бактеріологічна діагностика туберкульозу
- •Тести ампліфікації нуклеїнових кислот
- •Методи рентгенологічної діагностики туберкульозу органів дихання
- •Основні рентгенологічні симптоми.
- •1. Симптом “патологічно зміненого легеневого малюнка”.
- •2. Симптом “патології коренів легенів”.
- •3. Симптом “вогнищевого затемнення”
- •Симптом “інфільтративного затемнення”
- •Симптом “дисемінованого затемнення”
- •Симптом “порожнинного утворення”
- •Симптом “підвищеної прозорості легеневого поля”
- •9. Симптом “патології серединної тіні”
- •Симптом “вільної рідини в плевральній порожнині”
- •Інші рентгенологічні методики
- •Туберкулінодіагностика – як метод діагностики туберкульозу
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Розділ 10. Профілактика туберкульозу
- •Неспецифічна профілактика
- •Специфічна профілактика
- •Спосіб застосування і дозування
- •Ускладнення
- •Протипоказання до вакцинації
- •Протипоказання до ревакцинації
- •Спосіб застосування і дозування вакцини бцж-м
- •Заходи у вогнищі туберкульозної інфекції
- •Протиепідемічні заходи у вогнищах туберкульозу
- •Епідеміологічне обстеження вогнища туберкульозу та протиепідемічні заходи за місцем проживання хворого
- •Епідеміологічне обстеження вогнища та протиепідемічні заходи за місцем роботи або навчання хворого
- •Методи, засоби та режими знезараження окремих об’єктів при туберкульозі
- •Особиста гігієна осіб – бактеріовиділювачів
- •Хіміопрофілактика
- •Класифікація вогнищ туберкульозу та хіміопрофілактика контактних осіб
- •Контрольні питання
- •Література:
- •Клінічна класифікація туберкульозу Затверджено наказом моз України №385 від 09.06.06 і. Тип туберкульозного процесу:
- •II. Клінічні форми туберкульозу
- •Ііі. Характеристика туберкульозного процесу
- •2. Наявність деструкції.
- •3. Етіологічне підтвердження діагнозу туберкульозу.
- •IV. Ускладнення туберкульозу
- •V. Клінічна та диспансерна категорія обліку хворого
- •VI. Ефективність лікування хворих на туберкульоз
- •1. Ефективне лікування
- •VII. Наслідки туберкульозу (в90)
- •Приклади діагнозів
- •Зміна діагнозу у хворого на туберкульоз за результатами його лікування
- •Основні терміни та питання диспансерної тактики
- •Визначення випадку
- •Бактеріовиділювачі
- •Контрольні питання.
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Дисемінований туберкульоз
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Вогнищевий туберкульоз легень
- •Контрольні питання:
- •Інфільтративний туберкульоз легень
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Казеозна пневмонія
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульома легень
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Циротичний туберкульоз легень
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкульоз)
- •Розділ 13. Клінічні форми позалегеневого туберкульозу Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані та верхніх дихальних шляхів (носа, порожнини рота, глотки).
- •Туберкульоз слизуватої оболонки рота
- •Туберкульоз язика
- •Туберкульоз твердого і м’ягкого неба
- •Туберкульоз ясен
- •5. Туберкульозний вовчак
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульозний плеврит
- •Контрольні питання:
- •Література.
- •Туберкульоз центральної нервової системи і мозкових оболонок Туберкульозний менінгіт.
- •Туберкульоз мозкових оболон та центральної нервової системи у дітей
- •Туберкульома головного мозку.
- •Туберкульозна енцефалопатія
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз кісток та суглобів
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз сечово-статевої системи
- •Туберкульоз чоловічих статевих органів.
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних вузлів (абдомінальний туберкульоз)
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз ока
- •Туберкульоз вуха
- •Туберкульоз надниркових залоз
- •Туберкульоз інших уточнених органів і систем
- •Міліарний туберкульоз
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз без встановленої локалізації
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Розділ 14. Диференційна діагностика внутрішньогрудного туберкульозу
- •Рентгенологічні синдроми при захворюваннях органів дихання
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Розділ 15. Ускладнення туберкульозу Кровохаркання і легенева кровотеча
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Патологічний пневмоторакс
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Дихальна недостатність
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Легеневе серце
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Амілоїдоз внутрішніх органів
- •Контрольні питання
- •Література:
- •Розділ 16. Туберкульоз в поєднанні з іншими захворюваннями Туберкульоз і цукровий діабет
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз і неспецифічні захворювання легень
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз і рак легень
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз і віл/снід
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз і алкоголізм
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз у осіб, що тривало приймають гормональні препарати
- •Контрольні питання:
- •Розділ 17. Особливості туберкульозу у осіб різних вікових груп
- •Туберкульоз у підлітків
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Туберкульоз в осіб літнього і похилого віку.
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Розділ 18. Туберкульоз і вагітність, материнство
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Частина іv. Лікування туберкульозу розділ 19. Основні принципи та сучасні методи лікування туберкульозу Протитуберкульозні препарати
- •Класифікація протитуберкульозних препаратів
- •Антибактеріальні характеристики препаратів
- •Фармакологічна характеристика антимікобактеріальних препаратів
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів
- •Основні принципи лікування хворих на туберкульоз
- •1.Раннє або, як менш, своєчасне лікування - лікування повинно розпочинатися безпосередньо після виявлення хворого на туберкульоз.
- •Основні етапи протитуберкульозної терапії
- •Клінічна та диспансерна категорія обліку хворого
- •Режими антибактеріальної терапії
- •Категорії та схеми лікування
- •1. Основні стратегії лікування хворих на мр тб:
- •2. Стандартизоване лікування застосовують:
- •3. Емпіричне лікування застосовують:
- •Основні принципи лікування хворих на мр тб та побудови режиму хіміотерапії (хт):
- •Режими хіміотерапії, які застосовують для лікування хворих на мр тб
- •1. Стандартні режими хіміотерапії
- •2. Індивідуальні режими хіміотерапії
- •3. Емпіричні режими хіміотерапії
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Непереносимість протитуберкульозних препаратів і її усунення
- •Контрольні питання.
- •Література:
- •Патогенетична і симптоматична терапія
- •Контрольні питання
- •Література:
- •Колапсотерапевтичні методи лікування
- •Штучний пневмоторакс
- •Пневмоперитонеум
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Хірургічне лікування хворих на туберкульоз легень
- •Окремі хірургічні втручання Пневмонектомія
- •Лобектомія
- •Сегментектомія
- •Кавернотомія і кавернопластика
- •Торакопластика
- •Екстраплевральний пневмоторакс
- •Плевректомія і декортикація легень
- •Інші методи хірургічного лікування
- •Контрольні питання:
- •Література:
- •Санаторно-курортне лікування хворих на туберкульоз
- •Експертиза працездатності хворих на туберкульоз
- •Контрольні питання
- •Література:
- •Реабілітація хворих на туберкульоз
- •Контрольні питання
- •Література:
- •Розділ 20. Основні положення dots-стратегії в Україні
- •Концепція адаптованої dots-стратегії в Україні
- •Ііі. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:
- •Іv. Лікування хворих на туберкульоз забезпечувати шляхом:
- •Vі. Моніторинг за туберкульозом здійснювати шляхом:
- •Vіі. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:
- •Участь загальної лікувальної мережі у проведенні dots-стратегії
- •Виявлення та діагностика туберкульозу
- •Категорії населення із підвищеним ризиком захворювання на тб
- •Категорії дітей, які підлягають туберклінодіагностиці
- •Діагностика туберкульозу та встановлення випадку захворювання
- •Лікування хворих на туберкульоз по dots-програмі
- •Режими лікування хворих
- •Графік моніторингу лікування хворих і, іі ііі категорії
- •Амбулаторне лікування
- •Медична карта лікування хворого на туберкульоз
- •1.Піб: _________________________________________________________________________ 7. Дата виникнення перших симптомів: __________
- •2. Адреса (повна):___________________________________________________________________ 8. Дата першого звернення: _________________
- •3. Ім’я і адреса близької пацієнту особи: _________________________________________________________ 9. Дата реєстрації: ________________________
- •1.6. Підтримуюча фаза тб 01
- •1.10. Примітки:
- •Прихильність хворих до лікування
- •Лікування за dots-плюс програмою
- •Забезпечення протитуберкульозних закладів антимікобактеріальними препаратами
- •Профілактика туберкульозу
- •Первинна профілактика
- •Вторинна профілактика
- •Рекомендована література
Особиста гігієна осіб – бактеріовиділювачів
Для збирання мокротиння хворий повинен користуватися індивідуальною кишеньковою плювальницею з щільно підігнаною кришкою. Кожний хворий повинен бути забезпечений як мінімум двома плювальницями, з яких одна знаходиться в користуванні, інша - дезінфікується.
Для попередження можливого забруднення кишені мокротою з плювальниці, рекомендують користуватися вкладною кишенею (футляром) з м'якої тканини, що легко переться. При масивному виділенні мокротиння хворому рекомендується мати плювальницю більшого розміру з кришкою.
Особлива увага звертається на дотримання хворим правил особистої гігієни: чистоту тіла і рук, підстригання нігтів, своєчасну зміну натільної і постільної білизни і т. ін.
При забрудненні рук мокротинням або іншими виділеннями хворий повинен обробити їх антисептиком, після чого вимити з милом під проточною водою.
Заключна дезінфекція передбачає надійне знезараження приміщення, предметів обстановки та інших об’єктів у вогнищах туберкульозної інфекції, які могли бути інфіковані і слугувати фактором передачі інфекції.
Заключну дезінфекцію у вогнищах туберкульозної інфекції здійснюють, як обов’язковий захід, працівники дезінфекційних відділів (відділень) територіальних санітарно-епідеміологічних станцій або дезінфекційних станцій протягом 6 годин у містах або 12 годин у сільській місцевості від моменту отримання заявки від протитуберкульозного закладу.
Заключну дезінфекцію здійснюють:
а) в усіх випадках після госпіталізації або від’їзду хворого на санаторно-курортне лікування;
б) у разі смерті хворого від туберкульозу на дому;
в) в місцях проживання хворого і в місцях загального користування перед поверненням з пологового будинку породіллі з новонародженим в квартиру, де проживає хворий-бактеріовиділювач;
г) в приміщеннях хворого у разі зміни місця проживання до переїзду (з речами) і після переїзду хворого на іншу квартиру (обробка порожньої квартири або кімнати) – повторна дезінфекція;
д) перед знесенням старих будинків, в яких проживали хворі на туберкульоз;
е) в приміщеннях хворого і в місцях загального користування комунальних квартир, де проживають хворі на туберкульоз, на вимогу працівників протитуберкульозних закладів або епідеміолога територіальної санепідстанції.
При невиїзді хворого із вогнища протягом року, кратність проведення поточної дезінфекції залежить від категорії епідемічної небезпеки вогнища, але не рідше одного разу на місяць.
Заключну дезінфекцію за місцем роботи та навчання проводять у всіх випадках виявлення хворого на активну форму туберкульозу серед дітей і підлітків, співробітників дитячих дошкільних установ, шкіл та інших учбових закладів проводить персонал дезстанції на договірній основі.
У вогнищі туберкульозної інфекції здійснюється санітарна пропаганда, що переслідує наступні цілі:
1) пропаганду знань про туберкульоз;
2) санітарно-гігієнічне виховання хворих на туберкульоз, членів родини і оточуючих осіб.
Епідеміолог і фтизіатр спільно визначають вогнища, у яких необхідно, за епідеміологічними показаннями, поліпшити житлові умови. Списки родин хворих з таких вогнищ представляються до міськвиконкому для першочергового надання їм ізольованого житла (Наказ МОЗ України № 52 від 8.02.85р. “Про затвердження переліку хронічних захворювань, при яких особи, що страждають цими захворюваннями, не можуть проживати в комунальній квартирі або в одній кімнаті з членами своєї родини”). Надалі, робота у вогнищі туберкульозної інфекції проводиться згідно плану.