Окремі хірургічні втручання Пневмонектомія

Пневмонектомія (резекція легені) – це видалення легені.

Показання до пневмонектомії: односторонній циротичний туберкульоз легень, полікавернозний процес, якщо в другій легені немає активних специфічних змін, казеозна пневмонія, гігантська каверна, полікавернозні зміни в одній частці при наявності емфіземи, вогнищевого ураження іншої частки легені, поєднання туберкульозу з нагнійними захворюваннями легень, ураження всієї легені у поєднанні з гнійними захворюваннями або пухлинами легені.

Лобектомія

Лобектомія – видалення частки легені.

Показана при туберкульозному процесі, що локалізований в межах частки легені: великі каверни в одній частці, полікаверноз однієї частки, лобіти з торпідним перебігом, наявність після неефективної торакопластики каверн, що не спалися і залишилися деформованими. При цьому невеликі вогнища можуть бути і в інших частках легені.

При поширеності процесу на верхню і середню частки правої легені можна провести білобектомію. При процесі в середній і нижній частках білобектомію можуть поєднувати з інтра- або післяопераційним пневмоперитонеумом. При процесах в одній частці кожної легені можна провести послідовну лобектомію з обох боків.

Сегментектомія

Сегментектомія – це сегментарна резекція легень.

Показання: туберкульома або казеома легень з ознаками прогресування; туберкульоми легені, розмір яких більший ніж 3 см; обмежений фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, якщо патологічні вогнища локалізовані в одному або двох сегментах; вогнищевий і обмежений дисемінований туберкульоз легень, коли великі вогнища викликають періодичне загострення процесу; ізольовані каверни, розташовані в одному або в двох сегментах легені.

До комбінованої резекції належать операції видалення сегментів з різних часток легень, а також несуміжних сегментів.

Кавернотомія і кавернопластика

Кавернотомія – це розкриття і наступне відкрите лікування каверни. Кавернопластика – це ліквідація внутрішньолегеневої порожнини за рахунок її заповнення м’язовим, шкірно-м’язовим чи клітчаточним лоскутом на ніжці.

Показаннядо кавернотомії: великі й гігантські каверни без значного вогнищевого обсіменіння, коли через тяжкий загальний стан хворого не рекомендується резекція легень. До цієї категорії хворих належать особи похилого віку, у легенях яких, крім каверни, виявляються емфізематозні зміни, а також низькі показники функціональних проб дихання.

Кавернотомія протипоказана ослабленим або виснаженим хворим з низькими функціональними показниками дихання, а також у випадках великого бронхогенного поширення процесу і глибокого залягання каверни у легеневій тканині.

Показання до кавернопластики: залишкова порожнина каверни і бронхіальна нориця після кавернотомії; субплеврально розташована одинока санована каверна у хворого, якому функціональні резерви зовнішнього дихання перешкоджають провести резекцію легені.

Торакопластика

Торакопластика – декостація і часткова резекція декільких чи більшості ребер для спадіння грудної клітини.

Показанням для торакопластики є: хронічний фіброзно-кавернозний процес в одній легені, якщо не показано резекцію; недостатнє заповнення післярезекційної плевральної порожнини легеневою тканиною, що залишилася після часткової резекції легені; залишкова порожнина каверни після дренування її або після кавернотомії; післярезекційна емпієма плеври. При обмежених двобічних хронічних фіброзно-кавернозних процесах обмежену торакопластику можна провести послідовно з обох боків.

Протипоказанням є наявність каверни зі щільними фіброзними стінками або розміщеної у нижній частці, туберкульоз бронхів, загальний тяжкий стан хворого, зумовлений ураженням інших органів і систем організму.