- •Сердечно – лёгочная реанимация.
- •(Лекция для фельдшеров скорой помощи, линейных бригад)
- •Возможные ошибки при проведении закрытого массажа сердца:
- •Алгоритм базовой (первичной) реанимации одним реаниматором.
- •Медикаменты используемые во время реанимации.
- •Пути введения препаратов при реанимации.
- •Стандарты неотложной помощи при внезапной смерти.
- •Порядок реанимации при асистолии на экг.
Стандарты неотложной помощи при внезапной смерти.
В 80% случаев при остановке сердца имеется фибрилляция (волнистая линия различной амплитуды на ЭКГ) и в 20% асистолия ( прямая линия на ЭКГ).
В условиях отсутствия электрокардиографического контроля работаем как при фибрилляции.
При наличии полного оснащения для реанимации.
(Возможность дефибрилляции в течении 20 – 30 секунд)
За время подготовки дефибриллятора к работе – очистить рот, интубация, ИВЛ, закрытый массаж сердца, если есть время до дефибрилляции. Если интубация не получилась с первого раза, то сразу перейти на воздуховод и поторить после дефибрилляции,но тоже однократно
Дефибрилляция – 200 Дж,
При отсутствии эффекта – 300 Дж,
При отсутствии эффекта – 360Дж
В паузах между разрядами проводить ИВЛ и закрытый массаж сердца ( работать лучше кардиопампом – компрессия 40, декомпрессия – 10).
Соотношение ИВЛ к массажу как 2 : 30 во всех ситуациях.
Адреналина 2.0 + 2.0 атропина на 16.0 мл физ. р-ра через интубационную трубку или кониотомией.
Катетеризировать вену в любом месте.
Действовать по схеме – лекарство – массаж – дефибрилляция 360 Дж
В/в, одномоментно – адреналин 2.0 мл, лидокаин 10.0 мл (1.5 мг/кг) или амидорон 300 мг в/в одномоментно.
Разряд – 360 Дж
При отсутствии эффекта повторить дозу лидокаина.
Разряд - 360 Дж
При отсутствии эффекта новокаинамид 10.0 мл в/в
Разряд - 360 Дж
При отсутствии эффекта сернокислая магнезия 10.0 мл
Разряд – 360 Дж
Если нет эффекта решить вопрос о целесообразности продолжения реанимации( если на ЭКГ продолжается фибрилляция – весь комплекс повторить снова, но без введения атропина, если имеем изолинию на ЭКГ и ни разу не было самостоятельных сердечных сокращений – реанимацию прекращаем по прошествии 20 – 30 мин).
При появлении самостоятельных сердечных сокращений продолжаем вспомогательную вентиляцию, в/в преднизолон 30 мг/кг или минимум 120 мг одномоментно.
в капельницу Дофамин 4% 2.0, в/в со скоростью 60 кап. в мин.
Контроль АД.
До восстановления самостоятельного дыхания вспомогательная ИВЛ с кислородом.
После восстановления самостоятельного дыхания оксигенотерапия продолжается.
Постоянный контроль пульса и по возможности мониторинг сердца.
Порядок реанимации при асистолии на экг.
Подтвердить асистолию двумя отведениями ЭКГ.
Обеспечить проходимость дыхательных путей и начать массаж сердца.
В трахею – атропин 2.0 мл, адреналин 2.0 мл + 16 мл физ. р-ра. Максимальная доза атропина на всю реанимацию не более 2.0 мл. введение адреналина каждые 3-5 мин по 1.0 мл если вес тела до 70 кг. И 2.0 при весе тела более 70 кг.
Пунктировать вену – физ. р-р, струйно.
Действовать по схеме: лекарство (адреналин) – ИВЛ – массаж.
При появлении фибрилляции переходим к действиям как при фибрилляции.
СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ МОЖНО ПРЕКРАТИТЬ ЕСЛИ:
По ходу проведения выяснено, что она не показана.
Наблюдается стойкая асистолия, неподдающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды на ЭКГ.
При использовании всех доступных методов и способов нет признаков эффекта в течении 30 мин.