Возможные ошибки при проведении закрытого массажа сердца:
нет жесткой не амортизирующей основы под грудной клеткой.
неправильно выбрана точка для постановки рук.
резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие точки.
не вертикальное направление массажного толчка.
паузы между нажатиями более 5 сек.
руки отрываются от грудины.
Соотношение сжатий и вдохов должно быть 30 к 2. независимо от количества реаниматоров. Интервал между вдохами и закрытым массажем сердца должен быть не более 2-3 сек. Стараться путем тренировок сокращать это время до минимума.
Длительность базовых реанимационных мероприятий , если нет надежды на приезд дополнительной бригады должна быть 20-30 мин. После чего может быть прекращена.
При проведении реанимации могут возникать следующие осложнения:
Переломы грудины.
Переломы ребер.
Повреждение легкого.
Повреждение печени и селезенки
Внутреннее кровотечение.
Перекачивание содержимого желудка в трахею, при неправильном расположении рук при массаже.
При проведении первичного комплекса мероприятий мы можем зафиксировать только переломы ребер и грудины (по звуку). В этом случае реанимационные мероприятия продолжаются.
Реанимационные мероприятия не показаны если:
Если установлено, что прошло с момента останови сердца более 30 мин.
Стало известно, что у пострадавшего 4-я стадия онкологического заболевания.
Имеются травмы не совместимые с жизнью.
Пострадавший, еще при жизни отказался от реанимации отказался.
Если во время проведения реанимационных мероприятий выясняются выше названные данные, реанимацию следует прекратить.
Если бригада скорой помощи состоит из одного сотрудника, то проводится только базовая реанимация, не смотря даже на наличие необходимой аппаратуры и медикаментов.
В случае если реанимационные действия не показаны, но имеются сопутствующие психологические факторы (большое скопление людей на улице или в общественных местах, родственники и т.д.) реанимационные мероприятия начинаются и прекращаются сразу после изоляции пациенте.
Алгоритм базовой (первичной) реанимации одним реаниматором.
определить наличие пульса на сонной артерии ( не более 5сек.)
определить наличие дыхания – руку на границу грудной клетки и эпигастрия (5 сек.)
вызовать помощь на себя если это возможно.
уложить тело на жесткую не амортизирующую поверхность.
освободить грудную клетку и переднюю брюшную стенку от одежды.
обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (см. выше)
проводить комплекс 30 нажатий на грудную клетку – два вдоха
каждые 5 мин контролировать эффективность проводимых мероприятий.
при восстановлении самостоятельных сердечных сокращений поставить воздуховод и проводить вспомогательную вентиляцию мешком Амбу по возможности с кислородом.
при восстановлении самостоятельного дыхания продолжать подачу кислорода.
попытаться измерить АД.
постоянно, во время этих действий контролируйте пульс на сонной артерии (каждые 2 мин.)
Постарайтесь катетеризировать вену. Струйно физиологический раствор.
одномоментно в вену атропина 2.0+адреналина 1.0, преднизолона 30мг/кг веса или минимум 120 мг. ; лидокаина 10.0 мл..
транспортировка возможна лишь в том случае, если Вы стали фиксировать АД.
предупредите приемный покой о транспортировке такого пациента
Расположение рук при проведении закрытого массажа у детей.
Правила введения воздуховода.
Специализированная (расширенная) сердечно-легочная реанимация.
(догоспитальный этап, фельдшерская бригада)
Специализированная реанимация проводится с применением аппаратуры медикаментов. Для ее проведения необходимо минимум 2 реаниматора, для более качественных действий – 3 человека.
Один с самого начала, пока идет подготовка оборудования и медикаментов, начинает базовую реанимацию.
Второй готовит все для проведения ИВЛ.
Третий обеспечивает подготовку дефибриллятора, и после дефибрилляции венозный доступ.
Если только двое, то второй сначала обеспечивает постановку воздуховода и ИВЛ мешком Амбу, затем готовит дефибриллятор к работе.
Дефибрилляция проводится, только если при контроле сердечного ритма фиксируется фибрилляция. При асистолии фибрилляция не показана.
Прекардиальный удар (механическая дефибрилляция) показан только если с момента возникновения прошло не более 10 сек.. Проводится профессионалами. Не входит в алгоритм базовой реанимации по понятным причинам.