Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз основывается на характерной триаде клинических призна­ков (лихорадка, боль в поясничной области, изменения мочи) и уточня­ется урологом при ультразвуковом исследовании, обзорной и экскре­торной урографии (проводят только при отсутствии почечной недоста­точности), компьютерной томографии.

При ультразвуковом исследовании выявляют увеличение поражен­ной почки в объеме, утолщение и уплотнение ее паренхимы, расшире­ние чашечек и лоханок, однако эти признаки неспецифичны; определя­ют предрасполагающие к пиелонефриту факторы (камни, обструкцию и аномалии развития мочевых путей) и осложнения заболевания (в ча­стности, абсцесс почки, паранефрит).

Рентгенологическими признаками острого пиелонефрита служат увеличение пораженной почки в объеме, отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения. При экскреторной урографии опреде­ляют нечеткость контуров чашечек и лоханки, ограничение или отсутст­вие подвижности почки при дыхании, снижение ее функциональной способности. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или не­скольких чашечек свидетельствуют о формировании карбункула.Дифференциальный диагноз острого пиелонефрита проводят с острым холециститом, аппендицитом и пневмонией.

Лечение острого пиелонефрита

При остром пиелонефрите в легких случаях лечение проводится амбулаторно. Режим постельный, рекомендуют обильное питье (до 2,0-2,5 л жидкости в сутки). В остром периоде назначают диету № 7, по мере стихания воспалительного процесса диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Питание 6 раз в день, основные ог­раничения в диете касаются количества белка, из которого образуются токсины, обезвреживаемые почками, и поваренной соли (при почечной недостаточности - не более 2-3 г соли в сутки).

Используют антибактериальные средства для приема внутрь:

• фторхинолоны (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,50 г 2 раза в сутки и др.);

• амоксициллин/клавуланат (по 0,375-0,625 г 3 раза в сутки);

• цефалоспорины (цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза в сутки);

• ко-тримоксазол (септрин, бисептол) по 0,96 г 2 раза в сутки. Применение ампициллина, нитроксолина малоэффективно в связи с высокой резистентностью кишечной палочки к этим антибактериаль­ным средствам. При назначении лечения ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам.

Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хро­нический, антибактериальную терапию назначают сроком до 4-6 нед. На фоне адекватной антибактериальной терапии улучшение самочув­ствия пациентов обычно отмечается на 2-3-й день лечения, полное прекращение симптомов - на 4-5-й день, нормализация анализов мочи и гемограммы - на 5-7-й день. Моча должна быть стерильной к 3-4-му дню лечения, при сохранении бактериурии проводят посев мочи, и ле­чение пересматривают в соответствии с полученными результатами.

Пациентам с тяжелым течением острого пиелонефрита при неосложненных инфекциях мочевых путей, а также при наличии клинических признаков осложненной инфекции показана госпитализация в уроло­гическое отделение стационара. При нарушении оттока мочи лечение начинают с его восстановления, и только после этого проводят анти­бактериальную терапию. В тяжелых случаях парентерально до исчез­новения лихорадки вводят цефалоспорины III поколения (цефотаксим по 1-2 г 3 раза в сутки, цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки, цефтазидим по 1 г 3 раза в сутки и др.), фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки, офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки и др.), амоксициллин/ клавуланат, аминогликозиды. После нормализации температуры тела больных переводят на прием антибактериальных средств внутрь. При тяжелом течении заболевания и отсутствии положительного эф­фекта от консервативной терапии в течение 2 сут показано оперативное лечение. У беременных для лечения острого пиелонефрита используют амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины.