10

Пиелонефрит: диагностика и лечение

Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное инфекционное заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и ме­жуточной ткани. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Может быть острым или хроническим, одно- или двусто­ронним. Пиелонефрит - наиболее частое (65-70% случаев) воспали­тельное заболевание мочевыделительной системы.

Этиология и эпидемиология пиелонефрита

Возбудителем пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже -другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек: восходящий (уриногенный) и гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в орга­низме - отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.).

Предрасполагающие факторы:

• снижение иммунологической активности (при наличии в организме очага хронической инфек-ции в любом органе);

• нарушение оттока мочи из почки (мочекаменная болезнь, различные аномалии развития почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, травмы почек и мочевых путей,аденома предстательной железы и др.);

• нарушение кровоснабжения почки;

• инструментальные исследования почек и мочевых путей;

• беременность;

• сахарный диабет;

• пожилой возраст и др.

По условиям возникновения различают первичный пиелонефрит (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный, возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопро­тивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи.

Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей - у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни, при беременности или после родов. По статистике, женщины вообще страдают воспалением почек гораздо чаще мужчин, что объяс­няется особенностями анатомического строения: мочеиспускательный канал у женщин короче, чем у мужчин, поэтому инфекция легче прони­кает в мочевой пузырь и почки. Распространению инфекции в органы мочевыделительной системы способствует и наличие микроорганизмов во влагалище. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефрита служит аденома предстательной железы, нарушающая отток мочи, что облег­чает развитие инфекции.

По течению различают острый пиелонефрит (как правило, первич­ный) и хронический (как правило, вторичный).

Острый пиелонефрит Клиническая картина острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит обычно начинается с резкого и значительно­го повышения температуры. При тяжелом течении заболевания лихо­радка может носить характер септической, сопровождается повторны­ми потрясающими ознобами, проливными потами, артралгиями и миалгиями, головной болью, выраженными признаками интоксикации (сухость во рту, тахикардия, тошнота, рвота, жажда, бледность кожных покровов); возможно развитие инфекционно-токсического шока. Ха­рактерна тупая боль в поясничной области, возможны полиурия, никтурия, появление в моче хлопьев, мути. Дизурические явления возникают в случае вовлечения в процесс нижележащих отделов мочевых путей и развития цистита, уретрита или простатита. При осмотре выявляют болезненность при надавливании в костовертебральном углу, болез­ненность при поколачивании по пояснице, иногда удается пальпировать болезненную почку. Возможны умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. В то же время у больных пожилого возраста течение заболевания может быть малосимптомным.

При обследовании выявляют бактериурию, лейкоцитурию (пиурию), а также незначительную протеинурию (не более 1 г/л), микро- и макро­гематурию, цилиндрурию. Необходимо помнить, что изменения моче­вого осадка могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании. Проведение бактериологического исследования мочи при остром пиелонефрите на начальном этапе обследования и лечения необязательно. В анализе крови выявляют воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление юных форм нейтро-филов, токсическую их зернистость. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим про­гностическим признаком. При тяжелом течении заболевания с двусто­ронним поражением почек развиваются азотемия, гипербилирубине-мия, гипопротеинемия. Вариантами течения острого пиелонефрита являются апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки.