Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОБЩАЯ КЛИН ФАРМА.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
353.28 Кб
Скачать

54. Нлр при приеме ингибиторов апф.

Наиболее частой НЛР является сухой кашель- связан с повышением концентрации брадикинина в бронхиальной ткани. Ортостатическая гипотензия (эффект первой дозы). Развитию гипотензивной реакции способствует одновременный прием мочегонных и других гипотензивных средств. У больных с сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ могут ухудшать клубочковую фильтрацию и функцию почек. Гиперкалиемия наблюдается у больных с патологией почек. У некоторых больных на фоне лечения ингибиторами АПФ может развиться отек Квинке, чаще у женщин. В ряде случаев может возникать цитопения (чаще лейкопения). Механизм этой НЛР связан с тем, что одним из субстратов для АПФ служит циркулирующий в крови пептид- отрицательный регулятор гемопоэза. При блокаде фермента количество пептида в крови может увеличиваться.

Также существуют неспецифические НЛР. головокружение, головная боль, слабость, диспепсические явления, нарушение вкусовых ощущений, кожные высыпания. Применение ингибиторов АПФ во 2-ом и 3-ем триместрах беременности приводит к развитию гипотензии , гипоплазии черепа, анурии, смерти плода.

55.Взаимодействие антипсихотических лс с др лс

1) Взаимодействие хлорпромазина - совместим с другими антипсихотическими средствами, анксиолитиками, антидепрессантами. При одновременном применении с другими препаратами, угнетающими ЦНС(средства для наркоза, наркотические анальгетики, барбитураты, nранквилизаторы), возможно угнетение дыхания. Снижает эффективность противосудорожных препаратов.

2) Дроперидол - усиливает действие барбитуратоа, бензодиазепинов, наркотических анальгетиков, снртворных и наркозных средств, миорелаксантов, гипотензивных препаратов. Ослабляет эффект агонистов дофаминовых рецепторов.

3) Левомепромазин - несовместим с ингибиторами МАО, гипотензивными препаратами. Усиливает седативное действие бензодиазепинов, снотворных, анальгетиков, антидепрессантов. Снижает эффективность леводопы.

4) Сонапакс (тиоридазин) - синергизм с общими анестетиками, опиатами, барбитуратами, этанолом, атропином. Ослабляет эффекты леводопы и амфетамина. Хинидин усиливает кардиодепрессивное действие сонапакса.

5) Клозапин - атипичный нейролептик, не вызывает двигательных нарушений. Клозапин усиливает эффект седативных и снотворных средств, препаратов для наркоза, ингибиторов МАО, гипотензивных средств. В комбинации с бензодиазепинами возможны чрезмерное снижение АД, угнетение дыхания. Ослабляет эффект леводопы. Нельзя применять совместно с трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами.

6) Рисперидон - Ослабляет эффект леводопы.

56. Ревматоидный артрит -

Это системное прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением суставов в виде воспаления синовиальной оболочки с эрозией суставных поверхностей костей с последующим разрушением хряща, и в дальнейшем это приводит к их деформации.

Этиология (причина): наследственная предрасположенность, которая обусловлена носительством антигена HLL.

Провоцирующие факторы:

1. психологические факторы;

2. климактерический период;

3. беременность;

4. эндокринные заболевания.

Патогенез: воспалительные заболевания. В основе воспаления лежит (как у бронхиальной астмы) иммунобиологический процесс. В результате фиксации антигенов на синовиальной оболочке развивается сложная патологическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые в свою очередь приобретают новые антигенные свойства в собственном организме и становятся источником цепной иммунобиологической реакции. Образовавшиеся, иммунобиологические комплексы поглощаются нейтрофилами и макрофагами, и следовательно, при усиленном фагоцитозе происходит распад нейтрофилов с образованием протеолитических ферментов, которые и повреждают синовиальную оболочку. В результате усиливается воспаление синовиальной оболочки воспаляется сустав воспалительный процесс приобретает постоянный характер, в связи с тем, что

продолжается синтез иммунных комплексов.

Симптомы:

1. общая лихорадка, 2. повышение СОЭ,

3. лейкоцитоз, 4. боль в суставах.

Характерные симптомы: припухлость, жар, деформация сустава с последующими подвывихами и анкилозом.При определении в лабораторных исследованиях характерным является появление С-реактивного белка.

Ревматоидный артрит является заболеванием всего организма: поражается ЦНС, почки, сердце, легкие и развивается эти заболевания др. органов, где есть соединительная ткань.