33. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание дыхательных путей.

Этиология (причина): атопия - это предрасположенность иммунной системы вырабатывать повышенное количество иммуноглобулина Е:

а) в ответ на контакт с аллергеном.

б) длительный контакт с аллергеном.

Аллергены могут быть:

1. инфекционной природы;

2. неинфекционной природы (пыль и шерсть животных, пищевые продукты, ЛП, продукты химического производства - бытовые вещества).

Аллергены инфекционного происхождения могут быть условно-патогенные бактерии или их токсины, а также длительные бронхиты могут способствовать бронхиальной астме.

Патогенез: в результате реакции антиген-антитело на мембранах тучных клеток высвобождаются БАВ - гистамин, серотонин, брадикинин, которые обладают бронхоспастической активностью, а также повышают секрецию слизистых оболочек. В результате увеличения секреции возникает воспаление с повышенной экссудацией, что в большей степени способствует большей бронхообструкции.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется инфекция, и развиваются изменения в легочной ткани и образуются эндоаллергены или аутоаллергены, которые усугубляют течение бронхообструктивного синдрома.

Симптомы: основным симптомом является приступ удушья, который начинается с мучительного кашля без мокроты, потом сменяется отдышкой, она затрудняет выдох. Дыхание шумное, свистящее, грудная клетка находиться в состоянии выдоха. Наблюдается цианоз, отечность, заканчивается приступ кашлем с выделением большого количества мокроты.

Приступы могут быть:

- легкой степени;

- средней степени;

- тяжелой степени.

Если приступы не купируются в течение 24 ч, то развивается тяжелое состояние - осмотический статус - тяжелая отдышка, больной находиться в одном и том же положении.

34. Фармако - терапевтические подходы к лечению ибс

а) БАБ (неселективные — пропранолол, надолол; селективные - метопролол, атенолол, талинолол), являясь конкурентными антагонистами катехоламинов, уменьшают симпатические влияния на сердечно-сосудистую систему, снижают АД. Уменьшаются ЧСС, сократимость миокарда, а значит, и потребность миокарда в кислороде. Это обуславливает антиангинальную активность препаратов.

б) Нитраты (нитроглицерин: нитросорбид. изокет. кардикет. кардикс; эринит; препараты изосорбида динитрата) молекула нитратов отщепляет группу NО (закись азота), который активирует цитозольную гуанилатциклазу. Под влиянием этого фермента увеличивается концентрация цГМФ и снижается концентрация свободного кальция в цитоплазме мышечных клеток сосудов. N0 оказывает отрицательное инотропное действие на кардиомиоциты, что также обеспечивает антиишемический эффект нитратов. Нитраты снимают преднагрузку (уменьшение объема крови, притекающей к сердцу), расширяют коронарные артерии (преимущественно мелкого калибра, особенно в местах из спазма), улучшают коллатеральный кровоток, очень умеренно снижают постнагрузку (уменьшение общего сопротивления сосудов и как следствие - снижение давления в аорте).

в) БМКК (верапамил, дилтиазем. нифедипин, никардипин, циннаризин флунаризин) - ЛС, которые, блокируя мембранные каналы клеток, препятствуют току ионов кальция, уменьшают сократимость, миокарда, снижают тонус коронарных и периферических сосудов.

г) Препараты с антиангинальной активностью - Триметазидин, применяется при ИБС в составе комплексной терапии, он улучшает энергетический метаболизм клеток, подвергшихся ишемии; Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл) - дают антиангинальный эффект в комбинации с изосорбидом динитратом.

д) Антитромботические средства:

1) Ацетилсалициловая кислота - антиагрегационное действие связано с необратимой инактивацией ЦОГ - 1 тромбоцитов, сохраняющейся на протяжении всех 7-10 дней жизни. А также она приводит к увеличению фибринолитической активности и снижает содержание в крови зависимых от витамина К факторов свертывания крови.

2) Тиклопедин и Клопидогрель - применяют при непереносимости НПВС.

3) Дипиридамол (Курантил) - больше тормозит адгезию тромбоцитов и меньше - их агрегацию.

е) Антикоагулянты прямого д-я (Гепарин), и антикоагулянты непрямого д-я (Варфарин).