1. Настоящая проблема - полное расхождение швов, которое сопровождается болезненными ощущениями. При этом осложнении требуется продолжение стационарного лечения, обработка раны и повторное наложение швов. В то же время женщина от лечения отказывается. Потенциальные проблемы при неправильном лечении – сепсис, нарушение топографии промежности, опущение матки, влагалища.

2. Причинами расхождения швов являются: инфекция, особенно кольпит, нарушение трофики тканей, неправильный уход, нарушение режима, гигиены, питания, нарушение техники наложения швов, правил асептики и антисептики, проблемы с шовным материалом.

3. Успокоить женщину, объяснить ей необходимость лечения, позвать врача.

4. Лечение гнойной раны с орошением антибактериальными растворами, дренаж с гипертоническим р-ром. Общая терапия: антибактериальные, общеукрепляющие средства, местные средства для улучшения регенерации тканей. При очищении раны – наложение вторичных швов.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 53

Акушерка проводит вечерний обход. Родильница Г., 20 лет, находится в послеродовом отделении на 1 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1, протекали в течение 8 часов, перинеотомия в связи с высокой промежностью, 3 шелковых шва на промежности. Кровопотеря 200 мл.

Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,8 С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было.

Ребенок к груди прикладывался один раз. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам, плачет, не знает, что делать с ребенком, просит унести его в детское отделение и кормить из рожка.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины, их причины.

2. Оценить состояние женщины, сформулировать диагноз.

3. Тактика акушерки.

4. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания.

5. Выполнить манипуляцию «Утренний туалет новорожденного».

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: женщина не подготовлена к естественному вскармливанию, совместному пребыванию с ребенком.

Потенциальные проблемы: послеродовые осложнения у матери и плода, Женщина не подготовлена к послеродовому периоду акушеркой женской консультации.

2. Состояние женщины удовлетворительное. Диагноз: нормальный послеродовой период, 1-е сутки.

3. Тактика акушерки: наблюдение за родильницей соответственно алгоритму; проведение бесед по темам: «Гигиена и питание родильницы, естественное вскармливание, профилактика мастита». Объяснить женщине со швами на промежности, как избежать осложнений. Помочь в уходе за ребенком.

4. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания, основных принципах.

5. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 54

Акушерке отделения послеродовых заболеваний вечером на обходе родильница 23 лет пожаловалась на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. В анамнезе половая жизнь с 16 лет, 2 искусственных аборта, хронический аднексит, трихомониаз. Брак не регистрирован. Женскую консультацию посетила несколько раз, не полностью обследована. 3 дня назад произошли первые срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3600. В родах - преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период 20 часов. Первичная и вторичная родовая слабость. Родостимуляция окситоцином. От назначения антибиотиков отказалась.

Акушерка измерила температура тела - 38,6 С, пульс - 96 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Матка на 2 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохии - бурые с неприятным запахом.

Задания:

1. Выявить проблемы пациентки, их причины.

2. Оценить состояние. Сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать о причине данного осложнения, методах профилактики, лечения.

5. Выполнить манипуляцию “Измерение температуры”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: лихорадка; головная боль; боль внизу живота.

Потенциальные проблемы: риск развития более тяжелой степени инфекционно-септического процесса. Причина – в изначальном инфицировании женщины, недостаточном обследовании и санации перед родами, осложнении в родах (слабость родовой деятельности и длительный безводный период), субинволюция матки, отказ от лечения.

2. Состояние родильницы средней тяжести. Диагноз: послеродовой эндометрит. Диагноз поставлен на основании симптомов: повышение температуры, озноб, головная боль, боль внизу живота; болезненность матки, выделения, характерные для эндометрита. Возможная причина – затянувшиеся роды и безводный период.

3. Тактика акушерки: сообщить дежурному врачу акушеру-гинекологу; положить пузырь со льдом на низ живота; приготовить родильницу и новорожденного к переводу в отдельную обсервационную палату для дальнейшего лечения; успокоить родильницу и вселить уверенность в благополучный исход при её сотрудничестве.

С диагностической целью во время озноба необходимо взять кровь на посев.

До введения антибиотиков необходимо взять мазки на гонококки и на посев из влагалища. Измерение температуры каждые 2-3 часа.

Дальнейшие назначения акушерка выполняет под руководством врача (антибактериальная терапия, сокращающие средства, и т.д.)