4. Рассказать о методах антенатальной охраны плода: выявление и устранение вредного воздействия, методы оценки состояния плода, методы профилактики и лечения патологии развития плода, плацентарной недостаточности.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 23

У женщины 23 лет при сроке беременности 32 недели выявлено тазовое предлежание плода. Настоящая беременность вторая. 2 года назад было прерывание беременности по социальным показаниям, а также в связи с медицинскими показаниями – миопия высокой степени -10 Д. Была выполнена операция – малое кесарево сечение. Беременная обратилась к акушерке с просьбой записать её в группу ЛФК для подготовки к родам и для исправления положения плода, как это сделала её подруга.

Задания:

1. Выделите проблемы беременной.

2. Постарайтесь решить проблемы беременной и ответить на её вопросы.

3. Дальнейший план ведения беременной и план родоразрешения.

4. Рекомендации для здоровых беременных по коррекции тазового предлежания. Рассказать о плановой подготовке к операции «кесарево сечение».

5. Выполнить манипуляцию “Наружное акушерское исследование”.

Эталон ответа:

1. Настоящая проблема: беременная не осознает наличия у неё факторов риска по разрыву матки, показаний к оперативному родоразрешению.

Потенциальная проблема: при её неосмотрительных действиях по методикам, рекомендованным здоровым беременным, у неё могут быть осложнения.

2. Беременной надо объяснить, что ЛФК ей противопоказана из-за рубца на матке, что исправления положения не требуется, так как оптимальным способом родоразрешения будет кесарево сечение, показанием к которому является, во-первых, рубец на матке 2-х летней давности и сочетание тазового предлежания и высокой миопии, при которой требуется исключение потуг, что сложно при тазовом предлежании. Надо убедить беременную в успехе родоразрешения для неё и ребенка.

3. Беременную должен наблюдать врач-акушер, показан контроль рубца УЗИ для профилактики родового травматизма, консультация окулиста.

При благополучном течении – госпитализация в родильный дом для подготовки к плановому кесареву сечению. По показаниям – раньше.

4. Для здоровых беременных с тазовым предлежанием, у которых возможно естественное родоразрешение и нет противопоказаний к повороту плода, показана ЛФК – студентка может рассказать любую методику. Составить план подготовки беременной по подготовке к плановой операции кесарево сечение.

5. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 24

В дородовом отделении наблюдается беременная, получающая лечение и обследование по поводу беременности сроком 32 недели. Пиелонефрит беременных. Выраженное многоводие. Беспокоит тяжесть в животе, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, Назначено лечение: ампициллин, фурадонин, отвар толокнянки, триада профессора Николаева, витамин Е.

Беременная отказывается от введения и приема лекарственных средств, опасается осложнения для плода (возникновения уродства и т.п.). Отказывается от обследования (исследование мочи, исследование на выявление ИППП, УЗИ). Считает, что это может явиться причиной новых лекарственных назначений и повредить ребенку.

Задания:

1. Выделите проблемы беременной.

2. Постарайтесь решить проблемы, а также выполнить назначения врача.

3. Расскажите об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек.

4. Перечислите методы, которыми можно проконтролировать лечение многоводия.

5. Выполнение манипуляции «Взятие анализа мочи на посев».

Эталон ответа: