Глава 2. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций

Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-, взрывоопасных объектах

Объекты, на которых производятся, хранятся, транспорти­руются пожаро-, взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву, называют пожаро-, взрывоопасными (ПВОО).

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производ­ственные здания) почти у всех находящихся там людей воз­можны ожоги, площадь которых у половины пострадавших составит 20-60% поверхности тела. Технические ожоги будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%). Кроме того, у 60% поражен­ных возможны отравления продуктами горения.

Как известно, горение - это экзотермическая реакция окис­ления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.

Для возникновения горения необходимы:

• горючее (это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания);

• окислитель (чаще это кислород; если количество кислоро­да в воздухе уменьшается до 14-15%, то горение прекращается);

• источник заражения (пламя, электрический разряд и др.). Прогнозирование пожаро- и взрывоопасной обстановки

объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на ПВОО или сами представляют опасность.

При прогнозировании пожаро- и взрывоопасной обстанов­ки учитываются следующие исходные данные:

• наличие, размещение и характеристика ПВОО, степень (категории) их опасности;

• характер застройки по месту расположения здравоохране­ния и ПВОО (плотность застройки, этажность зданий, шири­на улиц, наличие водоемов и др.);

• наличие транспортных коммуникаций, по которым пере­возятся пожаро- и взрывоопасные вещества;

• метеорологические условия.

В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро- и взрывоопасное™ подразделяют­ся на 5 категорий (А, Б, В, Г, Д):

• А: нефтеперерабатывающие заводы, химические предпри­ятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке металлического натрия и др.;

• Б: предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, кинопленки и др.;

• В: древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики, электростанции, текстильные предприятия и др.;

• Г: металлургические заводы, термические цеха и др.;

• Д: металлообрабатывающие предприятия, станкострои­тельные цеха и др.

Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровож­дающийся уничтожением материальных ценностей и создаю­щий опасность для здоровья и жизни людей.

Зона пожара - пространство, в котором происходит пожар.

Горение - физико-химический процесс с выделением тепла, света, дыма. Для возникновения горения необходимо наличие горючего материала, окислителя, источника зажигания.

Зона горения - пространство, в котором протекает процесс горения.

Зона задымления - пространство, примыкающее к зоне горе­ния, заполненное дымом.

Пламя - пространство, в котором сгорают пары, газы, взвеси.

Для всех видов пожаров характерны взаимодействие в слое пламени горючего вещества с кислородом или другим окислите­лем; выделение в зоне горения тепла, света, продуктов сгорания.

16

Причиной возникновения природных пожаров являются естественные факторы (разряд молнии, самовозгорание, тре­ние, падение космического тела). В 80% случаев пожары явля­ются следствием нарушения человеком требований пожарной безопасности. Природные пожары приводят к уничтожению лесных массивов, гибели животных и растений, загрязнению атмосферы, нарушению теплового баланса, эрозии почвы. В ряде случаев природные пожары являются причиной гибели людей. Лесные пожары подразделяются на низовые, верховые, торфяные, подземные.

Низовые пожары составляют примерно 90% от общего коли­чества лесных пожаров. При этом горят нижние части дере­вьев, трава, валежник, подлесок, выступающие корни. Ско­рость распространения низового пожара составляет 2,5-3,0 м/мин. Высота пламени - от 0,5 до 1,5 м.

Верховые (беглые) пожары характеризуются горением и быстрым продвижением огня по кронам деревьев при сильном ветре. Скорость верхового пожара иногда достигает 400-500 м/мин. Как гласит народная мудрость, «от сильного верхо­вого пожара не ускакать даже на быстром скакуне». Во время беглого пожара ветер разносит горящие ветви и искры, кото­рые поджигают лес на десятки, а порой и сотни метров вперед, создавая новые очаги пожара. Лесные пожары справедливо считаются одними из крупнейших по охвату территорий сти­хийных бедствий. Ежегодно в мире регистрируется около 200 000 таких пожаров, в которых выгорает 40 млн гектаров леса (территория, превышающая площадь Норвегии). В огне погибает ежегодно 0,1% всех лесных запасов планеты. В России такие пожары бывают ежегодно.

Торфяные пожары возникают в местах нахождения тор­фяных полей и месторождений торфа. При его возгорании про­исходит быстрое распространение огня по поверхности поля, а при сильном ветре горящие частицы торфа перебрасываются на значительные расстояния и образуют новые очаги пожара. При проникновении огня вглубь торфяного массива происхо­дит возгорание нижних слоев торфа. Скорость распростране­ния такого пожара - несколько метров в сутки. Иногда пламя из подземного очага пожара прорывается наружу, что является причиной возникновения наземных пожаров в населенных пунктах, лесных массивах, сельскохозяйственных угодиях, шта­белях и караванах торфа. Характерная особенность торфяных пожаров - выделение большого количества дыма, что приво­дит к задымлению значительных территорий.

Подземные пожары возникают в шахтах, на рудниках, мас­сивах полезных ископаемых. Причиной их являются как внеш­ние тепловые импульсы (неосторожное обращение с огнем, неисправность электрооборудования, трение движущихся деталей машин и механизмов), так и самовозгорание угля, углистых пород, сульфидных руд. Особую опасность представ­ляют подземные пожары в местах скопления взрывоопасных веществ, в том числе метана, угольной и сульфидной пыли. Профилактика подземных пожаров и предупреждение их последствий заключаются в том, что наряду с общими пожарно-профилактическими мероприятиями (использование негорю­чих материалов для крепления горных выработок, трудновос-пламеняемых конвейерных лент и электрических кабелей в негорючих оболочках, устройство разветвленной сети пожар­ного водопровода и др.). Предусматривается применение спе­циальных схем вскрытия и подготовки месторождений. Они позволяют локализовать участок в случае пожара и отвести пожарные газы в общешахтную исходящую струю воздуха, минуя остальные участки, на которых находятся люди.

Степные пожары являются следствием возгорания сухой травы или зрелых посевов сельскохозяйственных культур и рас­пространяются в ветреную погоду со скоростью до 120 км/ч.

Камышовые пожары возникают по причине возгорания сухого камыша и надводной растительности. Характерной осо­бенностью таких пожаров является высокая плотность огня, его быстрое распространение, большое количество дыма.

С целью предупреждения и профилактики природных пожаров ограничиваются площади их распространения, осу­ществляется эвакуация населения из опасной зоны, произво­дится защита животного и растительного мира. Для успешно­го тушения пожаров разработана и реализуется единая систе­ма государственных и общественных мероприятий, названная пожарной профилактикой. Пожарная профилактика достигается:

• разработкой, внедрением и контролем за соблюдением пожарных норм, правил и ГОСТа;

• совершенствованием системы подготовки специалистов, населения, технических средств пожаротушения;

• проведением регулярных пожарно-технических обследо­ваний территорий и объектов;

• проведением пропаганды пожарно-технических знаний среди населения.

Отдельные пожары - это пожары в изолированных зданиях, сооружениях. Совокупность отдельных пожаров, охватываю­щих более 25% зданий, называют массовыми пожарами. В насе­ленных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре в течение 30-40 мин из отдельных очагов могут возник­нуть участки сплошных пожаров. При определенных усло­виях в городах может возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием восходящих потоков силь­но нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с ураганной скоростью (50-100 км/ч). При таком ветре разрушаются здания, вырываются с корнем деревья. При огненном смерче в пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000 °С, а вдыхание нагретого воздуха даже при температуре 600 °С вызывает ожог дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин. При авариях на объектах групп А, Б возможны сплошные пожары, охватывающие всю территорию с распространением на прилегающую городскую застройку. При авариях на объектах групп В, Г и Д могут быть отдельно расположенные очаги пожаров, а их распростране­ние на прилегающую застроенную часть города возможно только при определенных метеорологических условиях, харак­тере застройки и степени огнестойкости зданий. Характер рас­пространения пожаров зависит от плотности застройки, степе­ни огнестойкости зданий, метеорологических условий, време­ни года и суток. Большое значение имеет ширина улиц и нали­чие разрывов между застроенными территориями. При шири­не улиц менее 30 м с застройкой зданиями 3-й и 4-й степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер. При этом ввод спасательных подразделений и других формирова­ний по этой улице затруднен, требует специальных средств защиты. При ширине улицы от 30 до 50 м степень теплоизлу­чения в середине улицы при пожаре меньше и ввод формиро­ваний возможен с определенными предосторожностями. При ширине улиц более 50 м ввод формирований для тушения пожаров, проведения спасательных работ и оказания медицин­ской помощи пораженным безопасен. Разрывы между здания­ми более 100 м резко уменьшают пожароопасность района. При сухой погоде в дневное время, когда скорость ветра состав­ляет 10-20 м/с, пожар распространяется со скоростью до 40-70 км/ч, а ночью интенсивность его распространения сни­жается примерно в 2 раза. Учитывается время развития пожа­ра в здании до его полного охвата огнем. Продолжительность горения и тления в завалах может составлять несколько суток. Опасны пожары в больницах, домах инвалидов и престарелых, где физическое состояние людей не всегда позволяет организо­вать их быстрое спасение. Непредсказуемые последствия имеют пожары в жилых и административных зданиях большой этажности. Особенно опасны массовые пожары, представляю­щие собой совокупность отдельных и сплошных пожаров. Ава­рии, пожары в системах теплоснабжения способны на длитель­ное время оставить жильцов в неотапливаемых домах и кварти­рах. В регионах с суровыми зимами только быстрая эвакуация может спасти людей. Очень опасны пожары на объектах неф­тегазодобывающей промышленности (в том числе на море) и на нефтяных месторождениях во время разведочного бурения, когда от искры, образованной в результате трения песчинки или гальки о металлические конструкции, загорается нефтя­ной или газовый фонтан. Огненный смерч пылает с такой тем­пературой, что около него сгорает все, что только может гореть. Такие пожары тушить очень сложно: огонь заливают, засыпают, пытаются сбить пламя направленными взрывами и реактивными струями воздуха. И все же иногда огненные факелы горят годами. Еще более страшные катастрофы проис­ходят на морских нефтеразработках, где бедствия принимают международный характер в связи с пагубными последствиями разлива горящей нефти прямо в море: загрязняются побе­режья, гибнет планктон, наносятся огромные убытки рыбным промыслам. Финансовый ущерб, связанный с такими катастро­фами, чрезвычайно велик. Основная часть нефтегазопродук-тов на континентальных территориях государства перемещает­ся с использованием трубопроводного транспорта. Количество аварийных ситуаций при этом ежегодно неуклонно увеличива­ется. Значительная часть трубопроводного фонда достаточно устарела. Наружная коррозия трубопроводов, медленные темпы их капитального ремонта, дефекты в строительстве, нарушения правил технической безопасности дают все основа­ния предполагать, что число аварий будет возрастать, а это в свою очередь может привести к огромным экономическим потерям и экологическим бедствиям. Часто аварии на трубо­проводном транспорте вызывают возникновение пожаров и взрывов транспортируемых топливных продуктов. Взрывы и пожары нефтепродуктов случаются при транспортировке их другими видами транспорта. Тяжелые последствия могут вызвать пожары и взрывы, возникающие на нефтехранилищах и складах горючего. Эти отрасли отличаются высокой аварий­ностью вследствие низкого технического уровня эксплуатации объектов, несовершенства систем управления технологически­ми процессами и противоаварийной защиты, износа оборудо­вания. Пожары на предприятиях данных отраслей особенно опасны, так как вырвавшийся нефтяной фонтан при его вос­пламенении перебрасывает огонь на резервуары с нефтью, компрессорные установки и нефтепроводы.

Медицинская характеристика. Основные поражающие фак­торы при пожарах:

• тепловое излучение;

• психологическое воздействие;

• действия ядовитых веществ, образующихся в результате горения;

• воздушная ударная волна;

• летящие осколки оборудования.

Причины, определяющие число санитарных потерь при пожарах:

• масштабы пожара;

• характер и плотность застройки в населенных пунктах;

• огнестойкость зданий и сооружений;

• метеорологические условия (скорость ветра, осадки и др.);

• время суток и плотность населения в зоне действия пора­жающих факторов.

Пожары на объектах промышленности, в отличие от сти­хийных пожаров, могут представлять большую опасность, поскольку окислителем является не только кислород атмосфе­ры, но и содержащие его химические соединения (топливные углеводороды, перхлораты, пероксиды, селитра, целлулоид, порох). Процесс характеризуется быстрым повышением темпе­ратуры, задымлением помещений, распространением огня скрытым путем, угрозой взрыва.

Возникновение и развитие пожаров сопровождается обра­зованием зон задымления. Задымление представляет опас­ность для населения за счет содержания в воздухе оксида угле­рода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30-60 мин, а при концентра­ции 0,5-0,7% - в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным, когда видимость не превышает 10 м. Следует помнить, что СО поступает в орга­низм через дыхательные пути. Первые признаки отравления -боль в висках и лобной области, шум в ушах, потемнение в гла­зах. Затем появляются мышечная слабость и головокружение, затрудненное дыхание, тошнота и рвота, возбуждение (или оглушение), потеря сознания.

Правила спасения пострадавших из горящих зданий и при тушении пожара

• Прежде чем войти в горящее помещение, накройтесь с головой мокрым покрывалом, одеялом, плащом, куском плотной ткани.

• Для защиты верхних дыхательных путей от высокой тем­пературы и угарного газа дышите через увлажненную ткань.

• В сильно задымленное здание (квартиру) следует вхо­дить вдвоем, двигаться ползком или, пригнувшись, при­держиваясь стены, чтобы не терять ориентировку. Опасно входить в зону задымления, если видимость менее 15 м.

• Дверь в задымленное помещение открывайте осторож­но, чтобы избежать вспышки пламени от быстрого прито­ка воздуха.

• Отыскивая пострадавших, окликните их. Помните, что маленькие дети от страха часто прячутся под кровати, в шкаф, забиваются в угол и другие места.

• Вынося пострадавшего из горящего здания, постарай­тесь накрыть его каким-нибудь покрывалом.

• Увидев человека в горящей одежде, набросьте на него пальто, плащ или какое-нибудь покрывало и плотно при­жмите, этим вы ограничите доступ воздуха и быстрее пре­кратите горение.

• Если на вас загорелась одежда, ложитесь на землю и, перекатываясь, сбейте пламя; бежать нельзя - это еще больше раздует пламя.

• Если лестница и коридор заполнены густым дымом, а выйти по наружной лестнице невозможно, то оставайтесь в квартире, закройте входную дверь, законопатьте щели мокрыми тряпками и полейте дверь водой. Это защитит от пламени на достаточно длительное время. Не пытай­тесь в многоэтажном доме спастись по задымленной лест­нице, но это допускается, если есть возможность быстро раскрыть или выбить стекла в окнах, находящихся на лест­ничной клетке, что даст приток свежему воздуху. Двери помещений, откуда проникает дым на лестницу, следует плотно закрыть.

• Если квартира заполнилась дымом, опуститесь на пол. Дышите через мокрое полотенце.

• Вызывать пожарных необходимо даже в том случае, когда пожар потушен своими силами, так как огонь может остаться незамеченным в скрытых местах (в пустотах дере­вянных перегородок, под полом) и через некоторое время способен разгореться вновь.

Основные правила пожарной безопасности дома

• Не ставить рядом с телевизором, особенно цветным, лег­ковоспламеняющиеся предметы, не оставлять его вклю­ченным без присмотра.

• Не пользоваться электропроводкой с поврежденной изо­ляцией.

• Не включать в одну розетку несколько бытовых электро­приборов большой мощности, не пользоваться самодель­ными приборами.

• Не разогревать на открытом огне краски, лаки, мастики.

• Не оставлять без контроля включенные газовые прибо­ры. Строго соблюдать все требования газовой службы, помещенные в инструкции пользования газовыми прибо­рами.

• Не закрывать электролампы и другие светильники бума­гой и тканями.

• Не заправлять керосиновые приборы во время их рабо­ты и внутри помещения.

• При приготовлении пищи помните, что некоторые жиры воспламеняются сами собой при нагревании до 450 °С. Сквозняк или выкипающая через верх посуды жидкость могут погасить газовую горелку, что приводит к взрыву. Горящие масло и жир нельзя тушить водой, это приво­дит к распространению огня по всей квартире. Для туше­ния следует применять мокрую тряпку или полотенце.

• Помните, что все электроприборы нуждаются в обслу­живании, своевременном ремонте и постоянном контроле. При пользовании утюгом и другими электроприбора­ми применяйте несгораемые подставки.

• Не разрешайте детям пользоваться электроприборами, учите их правилам эксплуатации.

• При запахе газа нельзя зажигать спички, зажигалки, включать и выключать свет и электроприборы. Необходи­мо закрыть кран на отводе к газовым приборам, открыть окна, форточки, двери и вызвать газовую службу.

В случае пожара необходимо выполнить следующее:

• немедленно сообщите по тел. 101 (или 901), укажите точный адрес;

• отключите газ и электричество;

• помогите выйти из опасной зоны детям, больным, пре­старелым;

• оповестите соседей;

• осмотрите очаг возгорания и оцените обстановку, вы-янив возможность тушения пожара имеющимися средства­ми. Если пожар не удается ликвидировать, то следует немедленно покинуть помещение, взяв документы, цен­ные вещи и убедившись, что соседи предупреждены о беде;

• при пожаре надо опасаться:

о высокой температуры воздуха, что может привести к

ожогам верхних дыхательных путей; о задымленности;

о концентрации угарного газа и других вредных про­дуктов сгорания;

о обрушения конструкций здания;

о взрывов технологического оборудования и приборов;

о падения подгоревших столбов, балок, перекрытий и провалов в прогоревший грунт. Задымленность и высокая температура особенно опасны в подвалах и на верхних этажах зданий;

• для тушения пожара используйте огнетушители, пожар­ные краны, воду, песок, землю, покрывала и другие имею­щиеся средства;

• огнегасящие вещества направляйте в места наиболее интенсивного горения и не на пламя, а на горящую поверхность. Если горит вертикальная поверхность, то воду подавайте в ее верхнюю часть;

• в задымленном помещении применяйте распыленную струю, что способствует осаждению дыма и снижению температуры;

• горящие жидкости тушите пенообразующими состава­ми, засыпайте песком или землей, накрывайте покрыва­лом, одеждой, брезентом;

• если горит электропроводка, то сначала выверните проб­ки или выключите рубильник, а потом приступайте к тушению;

• правильно применяйте средства пожаротушения. Для при­ведения в действие пенного огнетушителя поднимите рукоятку вверх и перекиньте ее до отказа, затем переверните огнетушитель вверх дном. Образовавшуюся струю пены направьте на горящую поверхность. При отсутствии струи встряхните огнетушитель или прочистите выходное отвер­стие. Углекислотный огнетушитель направьте раструбом на горящую поверхность, вращая маховичок против хода часо­вой стрелки до отказа, откройте запорный вентиль. Выбра­сываемой из раструба снегообразной массой покрывайте горящую поверхность до прекращения горения. Не держите раструб голой рукой во избежании обморожения.

Медико-тактическая характеристика очага взрыва

Взрыв - это высвобождение большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени. Он приводит к образованию сильно нагретого газа (плазмы) с очень высоким давлением, который при моментальном расши­рении создает ударное воздействие (давление, разрушение) на окружающие тела. Взрыв в твердой среде сопровождается ее разрушением и дроблением, в воздушной или водной - вызы­вает образование воздушной или гидрологической ударных волн, которые и оказывают разрушающее воздействие на поме­щенные в них объекты.

Взрывы происходят за счет высвобождения химической энергии (главным образом, взрывчатых веществ), внутриядер­ной энергии (ядерный взрыв), электромагнитной энергии (искровой разряд, лазерная искра и др.), механической энер­гии (при падении на поверхность Земли метеоритов и др.), энергии сжатых газов (при превышении давления предела прочности сосуда - баллона, трубопровода и др.).

Взрывоопасный объект (BOO) - объект, на котором хранятся, используются, транспортируются вещества (продукты), приобре­тающие в определенных условиях способность к взрыву.

К BOO относятся предприятия оборонной, нефтедобываю­щей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химиче­ской, газовой, текстильной, хлебопекарной и фармацевтиче­ской промышленности, склады легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, сжиженных газов. Аварии со взрывами чаще всего происходят на тех предприятиях, где в больших количествах применяются углеводородные газы (метан, этан, пропан). Взрываются котлы в котельных, газовая аппаратура, продукция и полуфабрикаты химических заводов, пары бензи­на и других компонентов, мука на мельницах, пыль на элевато­рах, сахарная пудра на сахарных заводах, древесная пыль на деревообрабатывающих предприятиях. Возможны взрывы в жилых помещениях, когда люди забывают выключить бытовой газ. Утечка взрывоопасных веществ - постоянный источник опасности для больших городов. Образование свищей на маги­стральных трубах и соединение метана (или другого газа) с кислородом зачастую приводят к взрыву. Скопление газа при его утечке обычно способствует возникновению самых серьез­ных аварийных ситуаций в коммунально-энергетическом хозяйстве. Частью обычной жизни больших городов становят­ся взрывы гранат и других самодельных взрывных устройств. Причиной гибели людей, особенно подростков, служит и не­осторожное обращение со случайно обнаруженными взрывными устройствами. Типовой нефтеперерабатывающий завод мощ­ностью 10-15 млн т в год сосредоточивает на своей промыш­ленной площадке от 300 до 500 000 т углеводородного топли­ва, энергосодержание которого эквивалентно 3-5 Мт тротила. Такие технологические параметры, как температура, давление, содержание опасных веществ, приближаются к критическим, что представляет собой значительную опасность для людей (персонала предприятия), окружающей среды и самой промыш­ленности. Анализ характера причин аварий в химической и нефтехимической промышленности показывает, что за послед­нее десятилетие большинство их (95%) связано со взрывами различных химических веществ, причем 54% - внутри аппара­туры, а 46% - в производственных помещениях и на наружных установках. Во многих случаях аварийная утечка и взрывное сгорание пожаро- и взрывоопасных веществ в атмосфере явля­ются основными причинами разрушений, убытков, после­дующих обширных пожаров. Химические вещества, имеющие­ся на объекте или синтезирующиеся в ходе неконтролируемых химических реакций, способны при аварии образовать токси­ческие поражающие поля, занимающие большие площади.

Чрезвычайные ситуации нередко возникают в хранилищах и на складах пожаро- и взрывоопасных веществ. Поражение любого резервуара с пожаро- и взрывоопасными веществами в местах их массового хранения может сопровождаться сплош­ными пожарами, уничтожающими 80-90% основных произ­водственных и материальных фондов организации.

Взрывы на предприятиях промышленности возникают из-за деформации, разрушения технологического оборудова­ния, энергосистем и транспортных линий, обрушения кон­струкций и фрагментов помещений, утечки токсических со­единений и ядовитых веществ. Взрывоопасны следующие тех­нологические линии:

• зерновые элеваторы (пыль);

• мельничные комбинаты (мука);

• химические предприятия (углеводороды, окислители). Кроме кислорода окислителями являются кислородосодержа-щие соединения (перхлорат, селитра, порох, термит), отдель­ные химические элементы (фосфор, бром);

• АЗС и нефтеперерабатывающие комплексы (пары и аэро­золи углеводородов).

Дистанцию поражений рассмотрим иа примере взрыва 5-тонного топливозаправщика (U. Baiker, 1995).

Тепловое поражение воздействием огненного шара:

• до 45 м - не совместимое с жизнью;

• до 95 м - ожоги III степени;

• до 145 м - ожоги II степени;

• до 150 м - ожоги I степени;

• до 240 м - ожоги сетчатки глаз. Механические повреждения ударной волной:

• до 55 м - не совместимые с жизнью;

• до 95 м - ЧМТ, баротравма легких и ЖКТ;

• до 140 м - разрыв барабанных перепонок.

Взрывная ударная волна может вызывать большие людские потери и разрушение сооружений. Размеры зон поражения зависят от мощности взрыва, степень использования вторич­ных мер - от вероятности возникновения опасной взрывчатой среды. Опасные площади делятся на разные зоны, согласно зависимой от времени и местных условий вероятности присут­ствия опасной взрывчатой среды.

• Зона 0. Площадь, на которой есть постоянная, частая или долговременная опасная взрывчатая среда и где может образо­ваться опасная концентрация пыли, аэрозолей или паров. Это мельницы, сушилки, смесители, силосохранилища, производ­ственные помещения, использующие топливо, продуктопрово-ды, питающие трубы и т.п.

• Зона 1. Площадь, на которой по причине концентрации горючих паров, аэрозолей, вихревой, осажденной пыли можно ожидать случайного возникновения опасной взрывчатой среды. Непосредственная близость к загрузочным люкам; на площадках заполняющего или разгружающего оборудования; в зонах с хрупким оборудованием или линиями, сделанными из стекла, керамики и т.п.

• Зона 2. Площадь, на которой можно ожидать появления опас­ной взрывчатой среды, но очень редко и на короткое время.

Оценка риска пылевого взрыва производится в непосред­ственной близости от устройств, содержащих пыль, из которых она может утекать, осаждаться и скапливаться в опасных кон­центрациях (мельницы). При взрыве пыли с малой концентра­цией, находящейся в среде, головная волна сжатия взрыва может вызвать вихревое движение осажденной пыли, что дает большую концентрацию горючего материала. Риск взрыва пылевой смеси гораздо меньше газовой, паровой или туман­ной. Зоны аварий при объемных взрывах могут охватывать зна­чительные территории.

Медицинская характеристика. Основные критерии, опреде­ляющие величину санитарных потерь: вид взрывного устрой­ства, мощность взрыва, место взрыва и время суток. В зависи­мости от количества и локализации повреждения могут быть изолированными, множественными и сочетанными. По тяже­сти повреждения бывают легкими, средней тяжести, тяжелы­ми и крайне тяжелыми (табл. 1).

При соприкосновении с взрывным устройством происхо­дит взрывное разрушение наружных частей тела или разруше­ние (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей, заключающихся в:

• острой массивной кровопотере и шоке;

• ушибах легких и сердца;

• сочетанном характере ранений;

• травматическом эндотоксикозе;

• комбинированном характере воздействия поражающих факторов.

Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть состояния. Каждое из локальных повреждений в отдельности может и не представ­лять непосредственной угрозы для жизни, но при совокупно­сти нередко обусловливает летальный исход. На догоспиталь­ном этапе проявление ведущего повреждения наблюдается только у части пораженных, определяя для^них лечебно-эвакуа­ционное предназначение. Однако у 10-15% пострадавших на раннем этапе однозначно определить ведущее повреждение не представляется возможным. Исходя из этого, следует ком­плексно подходить к стратегии лечения пострадавших на эта­пах медицинской эвакуации. Взрывные повреждения сопро­вождаются кровопотерей различной степени тяжести (наруж­ное и внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопоте-ря наблюдалась у пострадавших с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отры­вах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза. Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как пра­вило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубля­ет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и лор-органов, а также наруж­ных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний - невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными. При выборе объема и характера хирургического вмешательства у пострадавших принципиальное значение приобретают знания хирургической анатомии ранений и по­вреждений, закономерностей формирования местных, сегмен­тарных и общих морфофункциональных нарушений. Установ­лено, что при неэкранированных повреждениях факторами контактного или близкого взрыва основное повреждающее действие в организме производит ударная волна деформации (сжатия и растяжения), генерированная прямым импульсным ударом по телу газообразных продуктов детонации взрывчато­го вещества. Высокоскоростные потоки пламени и раскален­ных газов, осколки и вторичные ранящие снаряды при очевид­ной их важности уступают ударной волне по масштабам и глу­бине функциональных морфологических нарушений и рас­стройств как со стороны тканевых структур конечностей, так и центральной нервной системы и внутренних органов. Значе­ние имеет факт биологического суммирования поражающих воздействий факторов взрыва, в своей совокупности опреде­ляющих качественное этиопатогенетическое отличие взрыв­ной травмы от типичных ранений. При подрыве на взрывном устройстве механически однородные структуры конечности и артериально-венозная сеть являются главными проводниками ударной волны. Вдоль этих анатомических образований форми­руются наиболее глубокие и протяженные контузионные по­вреждения окружающих образований, которые прослеживаются на макро- и микроскопическом уровнях. Особенно многочислен­ными потерями сопровождаются взрывы в местах массового скоп­ления людей в закрытых помещениях: концертные залы, театры, вагоны поездов, метрополитен, гостиницы, общежития.

При взрывах можно выделить следующие виды поражений:

• изолированные, комбинированные и сочетанные, проис­ходящие в результате воздействия высокоскоростных, высоко­температурных газовых потоков и вторичных осколков;

• травмы различного характера и локализации, возника­ющие под действием ударного ускорения опоры (пол, стены, кресла) остаточной энергии, передающейся за счет сотрясения и колебания преград;

• термические поражения: ожоги кожи, глаз, дыхательных путей;

• баротравму легких, органов слуха, желудочно-кишечного тракта, сочетанные механоакустические травмы, причиненные генерированной воздушной ударной волной, многократно отраженной от стен, потолка и пола в сочетании с шумами высокой интенсивности;

• отравление продуктами горения;

• синдром длительного раздавливания при обрушении кон­струкций.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патоге­нетически обоснованных лечебных мероприятий.

Организация и особенности медицинской помощи. Медицин­ская помощь при взрывах включает несколько этапов.

На догоспитальный этапе оказывают первую врачебную помощь.

Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавших, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпиталь­ный этап. Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. В большинстве случаев в момент взрыва рядом с пострадавшим никого нет. Службам спасения необходимо соблюдать все меры'предосторожности. Многие жертвы погибают на месте взрыва. Если даже они обнаружены вовремя, то оказание им квалифицированной медицинской помощи - трудная и требующая времени задача, особенно в отдаленных районах. Как правило, жители сель­ской местности живут вдали от медицинских центров и не имеют автомобилей. Иногда путь до ближайшей больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстрен­ной медицинской помощи на этом этапе является соблюдение правила «золотого часа».

На госпитальном этапе оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Квалифицированная помощь включает распознавание всех имеющихся повреждений, рациональное сочетание комплекс­ных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического периода травматической болезни.

Специализированная помощь способствует сокращению летальности и инвалидизации при участии в лечебном процес­се нескольких клинических специалистов, достижению наи­лучших результатов в последующей реабилитации. Учитывая характер поражений, выделяются основные аспекты хирурги­ческой помощи.

Посистемная оценка состояния пострадавших и активная ранняя диагностика повреждений осуществляется незамедли­тельно при поступлении пострадавших на этап квалифициро­ванной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача - выявить ведущие звено патогенеза и по­вреждение.

Рациональная интенсивная терапия направлена на ведущее звено патогенеза ранения и травмы.

Устанавливаются адекватные сроки, очередность и последо­вательность выполнения оперативного вмешательства. Без пред­операционной подготовки в первую очередь выполняются неот­ложные мероприятия, отказ от которых ведет к летальному исходу (устранение острой дыхательной недостаточности и остановка кровотечений). Специализированная медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализа­ции которых соответствует локализации повреждений.

Медико-тактическая характеристика наводнений

Наводнение - значительное временное затопление местно­сти в результате подъема уровня воды в реке, озере или море в период снеготаяния, ливней, ветровых нагонов воды, при зато­рах льда. Наводнения приводят к быстрому затоплению обширных территорий; при этом травмируются и гибнут люди, сельскохозяйственные и дикие животные, разрушаются или повреждаются жилые, промышленные, подсобные здания и сооружения, объекты коммунального хозяйства, дороги, линии электропередачи и связи. Гибнет урожай сельхозпродук­тов, изменяются структура почвы и рельеф местности, преры­вается хозяйственная деятельность, уничтожаются или портят­ся запасы сырья, топлива, продуктов питания, кормов, удобре­ний, строительных материалов. В ряде случаев наводнения приводят к оползням, обвалам, селевым потокам. Наводнения

32 мстречаются практически по всей территории Республики Ьсларусь, причиняют материальный урон, наносят ущерб здо­ровью населения и приводят к гибели людей.

Наиболее частыми источниками ЧС являются наводнения, дождевые паводки, погодные условия с интенсивным дождем и сильным ветром.

Опасные речные гидрологические явления:

• ранний ледостав;

• напор льда;

• отрыв прибрежных льдов;

• половодье;

• дождевые паводки;

• заторы;

• ветровые нагоны;

• высокие уровни воды;

• низкие или высокие уровни грунтовых вод. Повышение уровня воды в водоеме происходит по следую­щим причинам:

• сезонное таяние снежного покрова (отличается значи­тельным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называется половодьем);

• интенсивные дожди (характеризуются значительными кратковременными подъемами уровня воды и называются паводками);

• заторы (скопление льда в русле реки) и засоры (скопление рыхлого, губчатого и мелко-колотого льда в начале зимы); иызванные в основном большим сопротивлением, которое вод­ный поток встречает в реке;

• ветровые нагоны воды на крупных озерах и водохранили­щах, а также в устьях рек;

• разрушение плотин, дамб, гидроузлов, запруд и других | идротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

• I группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы щоровью людей. Их периодичность - один раз в 10-15 лет. При этом заливается водой не более 10% земель, расположен­ных в низких местах;

• II группа - высокие наводнения. Возникает угроза жизни июдей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения. Высокие наводнения происходят один раз в20-лет и наносят значительный материальный и моральный ущерб, затапливая примерно 15% сельскохозяйственных угодий;

• III группа - выдающиеся наводнения. Затопление распро­страняется на речные бассейны. Возникает необходимость эва­куации значительной части населения. Выдающиеся наводне­ния повторяются один раз в 50-100 лет и затапливают до 70% сельхозугодий;

• IV группа - катастрофические наводнения. Приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения. Катастрофические наводнения повторяются один раз в 100-200 лет и затапливают более 70% сельхозуго­дий, города, населенные пункты, промышленные предприя­тия, дороги, коммуникации.

Основными характеристиками наводнения являются уро­вень подъема, расход и объем воды, площадь затопления, про­должительность, скорость течения и подъема уровня воды, состав водного потока и некоторые другие.

Уровень подъема воды - это показатель подъема воды отно­сительно среднего многолетнего показателя уровня воды или нуля поста.

Расход воды - количество воды, протекающее через попе­речное сечение реки в секунду (м³/с).

Объем воды - показатель количества воды, измеряемый в млн м².

Площадь затопления - размеры территории, покрытой водой (км²).

Продолжительность наводнения - время затопления терри­тории.

Скорость течения воды - скорость перемещения воды в еди­ницу времени.

Скорость подъема уровня воды - величина, характеризующая прирост уровня воды за определенный промежуток времени.

Состав водного потока - перечень компонентов, находя­щихся в водном потоке.

Критический уровень воды - уровень по ближайшему гидро­логическому посту, с превышения которого начинается затоп­ление территории.

Карта затопления - крупномасштабная топографическая карта с указанием мест и масштабов затопления.

Стихийные явления, к которым относятся наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на так­тику деятельности здравоохранения и использование медицин­ских сил и средств. Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продук­тов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Опасность возникнове­ния затопления низинных районов происходит при разруше­нии плотин, дамб и гидроузлов. Непосредственную опасность представляет стремительный и мощный поток воды, вызываю­щий поражения, затопления и разрушения зданий и сооруже­ний. Жертвы среди населения и различные нарушения проис­ходят из-за большой скорости и все сметающего на своем пути огромного количества поступающей воды. Высота и скорость волны прорыва зависят от размеров разрушения гидросооруже­ния и разности высот в верхнем и нижнем бьефах. Для равнин­ных районов скорость движения волны прорыва колеблется от 3 до 25 км/ч, в горной местности доходит до 100 км/ч. Значитель­ные участки местности через 15-30 мин обычно оказываются затопленные слоем воды толщиной от 0,5 до 10 м и более. Время, в течение которого территории могут находиться под водой, колеблется от нескольких часов до нескольких суток. По каждо­му гидроузлу имеются схемы и карты, где показаны границы зоны затопления и дается характеристика волны прорыва.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны ката­строфического затопления.

• Зона 1 примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления. Она простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/час и более. Время прохождения волны - 30 мин.

• Зона 2 быстрого течения (15-20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны 50-60 мин.

• Зона 3 среднего течения со скоростью 10-15 км/ч. Протя­женность этой зоны - до 30-50 км. Время прохождения волны 2-3 ч.

• Зона 4 слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/ч. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидро­сооружения или места начала природного явления.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опас­ных объектах отличаются рядом особенностей (образованиеволны прорыва при разрушении плотин). Помимо поражаю­щих факторов, характерных для других наводнений (утопле­ние, механические травмы, переохлаждение), при подобных авариях основное значение имеют механические повреждения. Они характеризуются:

• непосредственным динамическим воздействием на тело человека волны прорыва;

• травмирующим действием обломков сооружений, разру­шаемых волной;

• повреждающим действием различных предметов, вовле­каемых в движение волной.

В зонах затопления запрещено строительство жилья и пред­приятий. Однако в областях Республики Беларусь подобные нарушения начинают приобретать устойчивый характер, осо­бенно индивидуальное строительство (коттеджи и дачные участки). На этих территориях можно ждать очередных чрез­вычайных ситуаций с гибелью людей, когда дома и предприя­тия оказываются в зоне затопления.

К наиболее опасным морским геологическим явлениям природного происхождения относятся цунами, что в переводе с японского языка означает «высокая волна в заливе». Цунами представляет собой разновидность морских волн, возника­ющих при подводных и прибрежных землетрясениях. Необыч­но высокие волны прибоя неожиданно появляются на побе­режье при опускании, поднятии или изменении дна океана. Такие нарушения поверхности дна происходят одновременно на большой территории в результате тектонических движений почвы, извержений подводных вулканов, обвалов больших участков суши в океан, подводных сдвигов и оползней. Интен­сивность цунами зависит от длины, высоты и фазовой скоро­сти движения волны набега. Энергия цунами обычно составля­ет от 1 до 10% от энергии вызвавшего его землетрясения. К поражающим факторам цунами относятся ударная волна, размытие, затопление. Колоссальная кинетическая энергия волны позволяет цунами рушить практически все, что встреча­ется на пути. Катастрофическое цунами, почти не снижая ско­рости, способно пройти через населенный пункт средних раз­меров, превратить его в руины и уничтожить все живое. После прохождения цунами побережье меняет свой облик, корабли выносятся на берег на расстояние сотен, а порой и тысяч метров от кромки моря. По многочисленным наблюдениям, в 95% случаев цунами возникают вследствие сильных подзем­ных землетрясений. Сам факт регистрации подобного земле­трясения уже несет информацию о возможном цунами. Более детальная обработка сейсмических данных о землетрясении позволяет определить координаты его эпицентра и магнитуду, а также возможность возникновения цунами с опасной высо­той волны. Скорости распространения сейсмических волн в твердом теле Земли и цунами на акватории океана отличаются на несколько порядков. Поэтому между началом регистрации землетрясения береговой сейсмической станцией и приходом волны к берегу всегда есть пауза, длительность которой зави­сит от расстояния между эпицентром землетрясения и кон­кретным участком побережья. Ее наличие позволяет службе оповещения заблаговременно передать предупреждение в населенные пункты о надвигающейся опасности и осуще­ствить мероприятия по предотвращению возможного ущерба от цунами на берегу и в море.

Медицинская характеристика. Наводнения приводят к боль­шим потерям, при этом различают прямой и косвенный ущерб. Потери при наводнениях чрезвычайно разнообразны, несмотря на предсказуемость наводнений. При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем - 60%.

Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, санитарные - 25% ночью и 60% днем. Важ­ное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размывать­ся) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуни­каций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов. Нечистоты загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. Возрас­тает опасность возникновения и распространения инфекцион­ных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопле­ние населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни, скопление и миграция грызунов, диких животных. В проведении меро­приятий по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосред­ственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи. Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обусловливает работу медицинского персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на зна­чительном удалении друг от друга. В некоторых случаях, разме­щаясь на плавсредствах, медицинский персонал вынужден будет действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.). Для организации сани-тарно-эпидемических и противоэпидемических мероприятий направляются силы и средства ЦГЭ. Сход воды в областях наводнения оставляет после себя проблемы в общей инфра­структуре населенных пунктов (домах, садах, складах, магази­нах). Люди не имеют возможности проживать в своих домах. Наводнения всегда означают повышенный риск инфекции. Часто предприятия химической промышленности или очист­ные сооружения также заливаются. Многочисленные возбуди­тели и ядовитые химикалии попадают в воду и донные отложе­ния. По представлениям экспертов достаточным является про­ведение следующих мероприятий:

• соблюдение осторожности в обращении с водой и остаю­щимся отстоем. Собственно опасность эпидемии встречается только при сходе воды, так как донные отложения являются, возможно, носителем возбудителей. Особенная насторожен­ность должна проявляться в отношении гепатита, брюшного тифа и дизентерии. Из средств индивидуальной защиты используют резиновые перчатки и сапоги, необходимо регу­лярно менять одежду. Обращать внимание на прием пищи или ее приготовление, общение с маленькими детьми. После окон­чания любых видов деятельности безотлагательно требуется душ с дезинфицирующим мылом;

• отапливание и хорошая вентиляция помещений до полно­го высыхания. Влажность и теплый климат в полностью дере­вянных домах могут привести к распространению плесневых грибков. Вдыхаемые споры гриба способствуют развитию аллергических реакций и тяжелых поражений у восприимчи­вых и ослабленных людей (легионеллез). В течение первых недель мебель должна устанавливаться на большем расстоя­нии от стен. Картины не должны вывешиваться до просушки помещения, так же как и настенные (напольные) покрытия.