Клиническое практическое занятие № 6
Тема: Синдромы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
Цели занятия: научиться выявлять и обосновывать основные клинические синдромы: абдоминальный болевой синдром, синдром диспепсии, синдром портальной гипертензии, синдром мальассимиляции, синдром гепатоспленомегалии и гиперспленизма, синдром гепатоцитолиза, синдром гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительный синдром, синдром холестаза.
Методическое и материально-техническое оснащение
• схема истории болезни
• набор ЭКГ, рентгенограмм
• ноутбук, проектор, экран
• видеокамера
• тонометры
• фонендоскопы
• учебные таблицы
• сантиметровая лента.
Содержание темы:
Знание основных синдромов и симптомов заболеваний органов пищеварения и гепатобилиарной системы, овладение основами диагностики позволяют врачу-стоматологу заподозрить патологию органов желудочно-кишечного тракта, дать рекомендации пациенту для своевременного обращения к специалисту, аргументируя необходимость наблюдения, лечения и профилактики, а также проводя дифференциальный диагноз в рамках стоматологических заболеваний. Кроме того, врач-стоматолог должен быть осведомлен о роли состояния ротовой полости и особенностях оказания стоматологической помощи при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы.
Ведущие клинические синдромы
Абдоминальный болевой синдром – с локализацией в эпигастрии, мезо- и гипогастрии, с локализацией в правом подреберье, левом подреберье, во фланково-подвздошных областях.
Синдром диспепсии
Синдром желудочной диспепсии – понижение аппетита, неприятный вкус во рту, ощущение тяжести, давления, распирания в эпигастральной области после приема пищи, тошнота, отрыжка.
Синдром билиарной диспепсии и дискинезии – непереносимость жирной, жареной пищи, горечь во рту по утрам, отрыжка горечью, рвота с примесью желчи.
Синдром кишечной диспепсии (бродильной) – метеоризм, жидкий пенистый стул с кислым запахом. Кал слабо окрашен с обилием пузырьков воздуха, крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, органических кислот.
Синдром кишечной диспепсии (гнилостной) – профузные поносы с гнилостным запахом, испражнения обильные, жидкие, темного цвета, непереваренные остатки пищи, реакция щелочная, много мышечных волокон.
Синдром нарушения кишечного пищеварения и всасывания (мальассимиляция) - снижение массы тела, полифекалия, креаторея, амилорея, стеаторея, дисэлектролитемия, полигиповитаминоз, анемия, чаще смешанного характера, гипо- и диспротеинемия, гипохолестерин- и гиполипидемия.
Синдром гепато (сплено) мегалии и/или гиперспленизма – увеличение перкуторных размеров печени и селезенки, увеличение размеров печени и селезенки по результатам УЗИ и/или чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови.
Синдром гепатоцитолиза - повышение АЛТ, АСТ, гамма-глютамиптранспептидазы, ЛДГ5, сывороточного железа и витамина В12.
Синдром гепатодепрессии – снижение массы тела, печеночный запах, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, снижение ПТИ, холестерина и уровня холинэстеразы.
Мезенхимально-воспалительный синдром - лихорадка и внепеченочные проявления - артралгии, миалгии, васкулиты, спленомегалия, лимфаденопатия, гломерулонефриты, гипо- и гипертиреоз, повышение тимоловой, снижение сулемовой проб, положительные острофазовые пробы: СРБ, гиперальфа-1, -альфа-2, гипергаммаглобулинемия, ускоренная СОЭ, повышение уровня иммуноглобулинов G,M,A, снижение титра комплемента, аутоантитела.