1. Центральный паралич (пирамидный, спастический) - при поражении центральных двигательных нейронов и пирамидного пути. Триада клинических признаков центрального паралича:

a) Гиперрефлексия (определяется неврологическим молоточком).

b) Гипертония мышц (определяется пальпаторно).

c) Патологические рефлексы:

При поражении кортикоспинального тракта: При поражении кортиконуклеарного пути наблюдаются симптомы орального автоматизма:

 Симптом Бабинского - при штриховом раздражении подошвы ручкой молоточка происходит разгибание большого пальца иногда с разведением остальных пальцев. В норме сгибание всех пальцев.

 Симптом Россолимо - при быстром ударе по 2-5 пальцам стопы происходит их рефлекторное сгибание.  Хоботковый - удар молоточком по верхней губе (или около ее края) приводит к вытягиванию губ.

 Назолабиальный - молоточком легкий удар по спинке носа, патологическая реакция - вытягивание губ.

2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ (вялый, атрофический) - при поражении периферических нейронов (передних рогов спинного мозга), передние корешки, двигательные черепные нейроны. Триада клинических признаков периферического паралича:

a) Гипорефлексия.

b) Гипотония.

c) Атрофия.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ:

1. Поражение периферического нерва. Периферический паралич мышц иннервируемых этим нервом. Если нерв имеет двигательные и чувствительные волокна то кроме паралича наблюдаются боли и нарушения чувствительности.

2. Поражение сплетений вызывает периферические параличи, боли, расстройства чувствительности в зоне исходящих из сплетения нервов.

3. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга дает только периферические параличи без чувствительных расстройств.

4. Поражение боковых столбов спинного мозга вызывает центральный паралич на стороне поражения и поверхностной чувствительности на противоположной стороне тела.

5. Поперечное поражение спинного мозга. При очаге в грудном отделе - параплегия нижних конечностей, при более высокой локализации - тетраплегия.

6. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе дает центральную гемиплегию на другой стороне, а на стороне очага - поражение черепных нервов.

7. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле ведет к центральной гемиплегии на противоположной стороне тела, центральному парезу нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка, из-за поражения tractus cortico-bulbaris.

8. Поражение двигательной проекционной области в передней центральной извилине коры головного мозга - центральные параличи на контралатеральной стороне, моноплегия в данном случае более характерна, чем гемиплегия.

ПОРАЖЕНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

1. ГИПОКИНЕЗЫ - при поражении лобных долей, черной субстанции, ретикулярной формации.

2. ГИПЕРКИНЕЗЫ - при поражении стриарных ядер, зрительного бугра, красных ядер, мозжечково-таламических путей.

НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ

Локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением временной и пространственной координации движений (атаксии), возникают преимущественно при поражении пути проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия) и мозжечка (мозжечковая атаксия).

СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ возникает при недостаточности или отсутствии сигналов («обратной афферентации») от чувствительных нервных окончаний в мышцах и сухожилиях, т.е. о положении отдельных частей тела, степени сокращений мышц, скорости движений, сопротивлении этим движениям. При выраженной сенситивной атаксии затруднено выполнение даже самых простых бытовых действий, затрудняется ходьба - она становится беспорядочной и резко ухудшается при выключении зрительного контроля за передвижением. Сенситивная атаксия наблюдается при сухотке спинного мозга, полиневритах, сирингомиелии.

МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ развивается при поражении тканей мозжечка или его проводящих путей (как афферентных, так и эфферентных). Различают несколько форм мозжечковой атаксии: динамическую, характеризующуюся нарушением выполнения различных произвольных движений конечностями; статико-локомоторную с преимущественным расстройством стояния и ходьбы; лабиринтную - с нарушением равновесия тела.

ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА ИЛИ ЕГО СВЯЗЕЙ ХАРАКТЕРНО:

 расстройство координации движений;

 нарушение мышечного тонуса;

 нарушение равновесия.

Так как функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений, то при его поражении возникают двигательные расстройства атактического и асинергического характера:

1. Расстройство походки - атактически-мозжечковая (пьяная).

2. Интенционное дрожание возникает при движении, отсутствует в покое. Обнаружить можно при проведении пальце-носовой пробы: с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа; чем ближе к цели, тем отчетливее дрожание пальца или кисти.

3. Нистагм - подергивание глазных яблок при их отведении.

4. Адиадохокинез - больной не может быстро совершать попеременно противоположные движения. Например, не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти.

Фармакотерапия нарушений локомоторной функции

Гипокинезия (парезы и параличи) центрального генеза в зависимости от уровня повреждения лечатся назначением стимуляторов клеток коры головного мозга, подкорковых мотонейронов или мотонейронов передних рогов спинного мозга. Иногда стимулирующего эффекта достигают путем блокады тормозных нейронов. Периферические гипокинезии (нарушение проведения импульсов по аксонам соматических мотонейронов, нервномышечному синапсу, нарушение возбуждения N-холинорецептора) требуют иных фармакотерапевтических подходов противовоспалительная и трофическая терапия, борьба с демиелинизацией при воспалительных или дистрофических поражениях нерва, назначение препаратов, улучшающих проведение импульсов по нервным волокнам, блокирующим холинэстеразу, препятствующих аутоиммунному разрушению N-холинорецепторов мышц.

При гиперкинезах подходы должны быть иные. Наиболее распространенные гиперкинезы это судороги при эпилепсии и тремор при болезни Паркинсона и паркинсонизмах. При эпилепсии и эпилептиформных судорогах имеется два подхода. Первый - препараты противосудорожные для предупреждения судорог, которые снижают возбудимость клеток - мотонейронов коры головного мозга, подкорковых ядер или снижают проведение афферентной импульсации к этим клеток. Обычно эти препараты применяются хронически, годами. Другой подход - препараты для снятия подобных судорог, представляющие собой вещества, резко понижающие активность мотонейронов головного мозга , прямо вмешиваясь в метаболизм, усиливающие синаптическое торможение (например, прямо или косвенно стимулирующие ГАМК-рецепторы) или ослабляющие синаптическое возбуждение (например, блокирующие центральные адрено- и дофаминовые рецепторы). Эти вещества применяют при уже начавшихся судорогах.

Для лечения гиперкинезов при паркинсонизмах существуют два основных подхода - постараться заблокировать подкорковые холинорецепторы и активировать в этой области дофаминовые рецепторы. Препараты первого типа обычно не лишены периферического холинолитического действия, поэтому вызывают ряд побочных явлений (атония кишечника, тахикардия, сухость во рту). Среди препаратов второй группы наиболее естественно и мягко действует субстрат для синтеза дофамина – аминокислота диоксифенилаланин (L-дофа).

98. - Расстройства чувствительности. Типы нарушений чувствительности (невральный, сегментарный, проводниковый, корковый). Чувствительные расстройства в зависимости от уровня поражения нервной системы.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (осознанная рецепция) – способность нервной системы воспринимать воздействия и адекватно на них реагировать.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1. ОБЩИЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

 Поверхностная: болевая, температурная, частично тактильная.

 Глубокая: частично тактильная, мышечно-суставное чувство, вибрация, вес, кинестезия (смещение складки кожи в различных направлениях).

2. СЛОЖНЫЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: стереогноз (определить знакомый предмет на ощупь с закрытыми глазами), дискриминационная чувствительность (способность различить два одновременно наносимых раздражителя), двумерно-пространственное чувство (определяют при помощи «рисования» на поверхности тела круга или креста, задача пациента их отдифференцировать).

3. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: зрение, слух, вкус, обоняние.

Экстеро- интеро- и проприорецепторы  периферические отростки спиномозговых нейронов  ганглий (тело 1-ого нейрона)  задние корешки 

 поверхностная чувствительность – задний рог (2-й нейрон)  боковой канатик  спиноталамический тракт  вентролатеральное ядро зрительного бугра (3-й нейрон)  задняя центральная извилина и теменная доля (центральный отдел).

 глубокая чувствительность – минуя серое вещество в задний столб своей стороны  пучки Голля и Бурдаха  продолговатый мозг  нейроны ядер задних столбов  на противоположную сторону на уровне олив (лемнисковый путь)  вентролатеральное ядро таламуса  задняя центральная извилина и верхняя теменная доля.

ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1. НЕВРАЛЬНЫЙ ТИП - страдает периферический нерв (нарушена поверхностная и глубокая чувствительность в зоне иннервации). Выделяют полиневритический тип нарушения чувствительности, в случае если страдает несколько нервов (по типу перчаток, носков).

2. СЕГМЕНТАРНЫЙ ТИП

 Недиссоциированный - в случае поражения заднего корешка, при этом выпадает как поверхностная, так и глубокая чувствительность на той же стороне.

 Диссоциированный - в случае поражения заднего рога, при этом выпадает только поверхностная чувствительность.

3. ПРОВОДНИКОВЫЙ ТИП

 Спинальный - очаг поражения находится в спинном мозге. Если поражены боковые столбы, то расстройство чувствительности будет на противоположной стороне на два сегмента ниже места поражения. В случае поражения задних столбов нарушение чувствительности будет на той же стороне.

 Церебральный – например, поражение внутренней капсулы - нарушение чувствительности, поверхностной и глубокой, на противоположной стороне тела.

4. КОРКОВЫЙ ТИП - страдают определенные участки в соответствующей проекции, расстройство чувствительности по монотипу.

ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ:

1. АНЕСТЕЗИЯ - утрата вида чувствительности (болевой, температурной, суставно-мышечного чувства и др.). Выпадение всех видов чувствительности носит название тотальной анестезии.

2. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - повышенная чувствительность, возникает в результате суммации раздражения, наносимого при исследовании, и раздражения, обусловленного наличием патологического процесса.

3. ГИПЕСТЕЗИЯ - понижение чувствительности.

4. ДИССОЦИАЦИЯ (расщепление расстройств чувствительности) - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов.

5. ГИПЕРПАТИЯ - качественное извращение чувствительности, характеризуется повышением порогов восприятия. Слабые раздражения не воспринимаются, от момента нанесения раздражения до его восприятия существует длительный скрытый период, точная локализация отсутствует, после прекращения раздражения ощущение сохраняется длительное время.

6. ДИЗЕСТЕЗИЯ - извращение восприятия раздражения (прикосновение воспринимается как боль и т.д.).

7. ПОЛИЕСТЕЗИЯ - возникает ложное представление о нескольких раздражениях, при нанесении одного.

8. СИНЕСТЕЗИЯ - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в другой области.

9. ПАРЕСТЕЗИИ - возникают без нанесения внешних раздражений, разнообразны по своим проявлениям: чувство ползания мурашек, онемения, жара, холода, жжения.

10. БОЛИ - в результате патологических процессов в организме и ощущаемые без нанесения внешнего раздражения.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ

1. Поражение ствола периферического нерва. Характерно нарушение всех видов чувствительности в области иннервации данного нерва, так как волокна всех видов чувствительности на этом уровне проходят вместе.

2. Поражение стволов сплетений. Нарушения возникают в зоне иннервации тех нервов, которые исходят из пораженного ствола сплетения.

3. Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга. Чувствительные нарушения сегментарного характера (сегменты круговые на туловище и продольные на конечностях). Страдают все виды чувствительности.

4. Поражение заднего рога спинного мозга. Характеризуется сегментарными нарушениями чувствительности, но расстройства диссоциированные. Будет страдать болевая и температурная чувствительность, глубокая же сохранена, так как волокна мышечно-суставного чувства минуя задний рог входят непосредственно в белые проводники заднего столба.

5. Поражение передней серой спайки спинного мозга. Так как в области передней серой спайки происходит перекрест волокон болевого и температурного чувства, то при ее поражении возникают диссоциированные расстройства: выпадает болевая и температурная чувствительность (глубокая сохранена ). Анестезия сегментарного характера, двусторонняя и симметричная (тип «бабочки»).

6. Поражение заднего столба спинного мозга. Приводит к утрате суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа, так как в задних столбах проходят пучки Голля и Бурдаха.

7. Поражение бокового столба спинного мозга. Вызывает нарушение болевой и температурной чувствительности проводникового типа за счет поражения tractus spino-thalamicus. Нарушения происходят на противоположной стороне, так как волокна до вступления в боковой столб совершают перекрест в передней серой спайке.

8. Поражение половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). На стороне очага поражения нарушается глубокая чувствительность, на противоположной - поверхностная.

9. Поражение поперечника спинного мозга. Анестезия всех видов чувствительности проводникового типа с обеих сторон, книзу от уровня поражения. Помимо чувствительных расстройств будет наблюдаться двусторонний центральный паралич.

10. Поражение медиальной петли в мозговом стволе после полного слияния спиноталамического и бульботаламического трактов приводит к утрате всех видов чувствительности на противоположной стороне тела и нарушению глубокой на своей стороне.

11. Поражение зрительного бугра. Помимо симптомов характерных для поражения медиальной петли, при данной патологии возникнет гемианопсия противоположных полей зрения.

12. Поражение чувствительных путей во внутренней капсуле и поражение задней центральной извилины будет рассмотрено в курсе неврологии. Задняя центральная извилина – снижение или выпадение поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Верхняя теменная доля – нарушение сложных видов чувствительности (локомоции, рельев, мышечно-суставное чувство).

99. - Сегментарные и надсегментарные расстройства вегетативной нервной системы. Важнейшие нейровегетативныерастройства. Понятие психосоматической патологии.

Выделяют СЕГМЕНТАРНЫЙ И НАДСЕГМЕНТАРНЫЙ отделы вегетативной нервной системы (ВНС).

1. СЕГМЕНТАРНЫЙ ОТДЕЛ ВНС представлен вегетативными ганглиями, спинным мозгом и стволом головного мозга.

a) ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

 краниальный отдел – тело нейрона расположено:

в среднем мозге  аксон в составе III пары черепно-мозговых нервов;

в бульбарном отделе продолговатого мозга  аксон в составе VII и X пары черепно-мозговых нервов.

 сакральный отдел – нейроны, тела которых лежат во II, III и IV сакральных сегментах.

b) СИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ: нейроны торако-люмбального отдела (лежат в боковых столбах серого вещества спинного мозга)  преганглионарные холинергические симпатические волокна  пара- и превертебральные ганглии.

НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВНС

ЭТИОЛОГИЯ:

 травмы,

 опухоли,

 кровоизлияния,

 воспаления,

 вегетативно-дистрофические процессы и др.

При ТРАВМАХ СПИННОГО МОЗГА наблюдаются значительные нарушения как соматических, так и вегетативных рефлексов - «спинальный шок». При этом резко снижается артериальное давление (уменьшается периферическое сопротивление), нарушаются терморегуляция, функция опорожнения мочевого пузыря и кишечника, половая функция.

В остром периоде поражений спинного мозга могут развиваться тяжелые трофические расстройства (пролежни, отеки, трофические язвы конечностей и др.), которые могут быть причиной смертельного исхода. Через несколько недель проявление спинального шока постепенно убывает.

Отдельные узлы пограничного симпатического ствола чаще всего поражаются ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ, сосудистых нарушениях, травмах позвоночника (ганглиониты). При ганглионитах основная симптоматика развивается в тех органах и тканях, которые функционально связаны с пораженными узлами. Раньше всего развиваются нарушения потоотделения, локальные нарушения температуры, больные могут жаловаться на боли с ощущением жжения, иногда сопровождающиеся зудом, при этом нередко болевые ощущения проецируются на внутренние органы.

В отличие от скелетных мышц ДЕНЕРВИРОВАННЫЕ ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ не атрофируются, в них происходят спонтанные ритмические сокращения. Характерной особенностью денервированных структур является их повышенная чувствительность к медиаторам.

В случае поражения периферических нервных отделов, в составе которых проходят вегетативные нервные волокна, могут развиваться ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ИЛИ ВЫПАДЕНИЯ.

Синдром раздражения встречается чаше, в основе его лежит нарушение трофики тканей, вазоконстрнкция, гипергидроз, повышение пиломоторного рефлекса. Часто синдром раздражения сопровождается болевыми ощущениями. В патогенезе синдрома раздражения большое значение придается рефлекторным механизмам на уровне высших отделов ВНС, возникающих вследствие раздражения проксимальных отделов пораженных нервных стволов.

При поражениях периферических нервов развивается СИНДРОМ ВЫПАДЕНИЯ, который характеризуется прекращением потоотделения, сухостью кожи, отсутствием пиломоторного рефлекса. В первые 7-10 дней после перерыва нерва развивается артериальная гиперемия нейропаралитического типа (паралич вазоконстрикторов), которая постепенно проходит.

2. НАДСЕГМЕНТАРНЫЙ ОТДЕЛ ВНС составляет интегративный аппарат и включает ретикулярную формацию ствола мозга, образования промежуточного мозга (гипоталамус и таламус), лимбическую систему и кору больших полушарий.

НАРУШЕНИЯ НАДСЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВНС

ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Разрушение бульбарного отдела ствола головного мозга (центры кровообращения и дыхания) приводит к гибели организма. Поражение ствола на уровне четверохолмия ведет к феномену децеребрационной регидности (чаще при кровоизлияниях в ствол головного мозга). У таких больных отсутствует терморегуляция, но частично сохраняется регуляция артериального давления. Порог рефлекса мочеиспускания снижен.

При поражении специфических структур ствола головного мозга (ядра или корешки черепно-мозговых нервов) часто наблюдаются мозжечковые нарушения статического и динамического характера, нарушения вестибулярных функций, вовлечение в процесс пирамидных систем. При этом больные могут жаловаться на головную боль с различной локализацией, головокружение, пошатывание при ходьбе, тошноту, рвоту, быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, повышенную раздражительность, снижение памяти.

При стволовых нарушениях могут развиваться также кардиоваскулярные расстройства, выражающиеся в асимметрии и лабильности артериального давления, периодически возникающие приступы тахикардии, гипергидроз ладоней и стоп, похолодание пальцев и стоп (признаки ангио трофоневроза).

Расстройства дыхания проявляются в виде периодически возникающей одышки с ощущением нехватки воздуха. При непосредственном поражении дыхательного центра возникают нарушения ритма и амплитуды дыхательных движений, судорожный характер дыхания.

Нарушение функций ретикулярной формации может привести к развитию нарушений она и бодрствования (синдром нарколепсии, сопровождается приступами неудержимого стремления к засыпанию во время еды, разговора, при ходьбе; синдром катаплексии — утрата мышечного тонуса, возникающий периодически).

ПОРАЖЕНИЯ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Лимбическая система включает различные подкорковые образования (миндалевидный комплекс, перегородку, таламус и гипоталамус), область между старой и новой корой (поясная извилина, лобно-теменная кора), древнюю кору или палеокортекс, куда входят гиппокамп, грушевидная извилина, обонятельная луковица. Группу анатомических структур лимбической системы принято объединять в «висцеральный мозг».

Лимбическая система играет важную роль в регулировании эмоциональной деятельности.

Ведущей структурой, участвующей в регуляции вегетативных функций, является гипоталамус, имеющий многочисленные связи со структурами лимбической системы.

Из ядер гипоталамуса особого внимания заслуживают супраоптические и паравентрикулярные ядра. В клетках этих ядер продуцируется нейросекрет, который по гипоталамо-гипофизарноу тракту транспортируется в заднюю долю гипофиза.

Из ядер средней группы можно выделить вентро-медиальное ядро, участвующее в регуляции пищевого поведения и формирования реакции ярости.

Из ядер наружной группы наиболее изучены ядра серого бугра. Они имеют отношение к регуляции обмена веществ и функции многих эндокринных желез.

Латеральное гипоталамическое ядро играет важную роль в регуляции висцеральных функций.

Ядра задней группы ядер связаны с регуляцией функций симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ядра гипоталамуса многочисленными афферентными и эфферентными волокнами тесно связаны со всеми разделами центральной нервной системы: с корой, висцеральным мозгом, зрительным бугром, с подкорковыми узлами, с ядрами ретикулярной формации, с мозжечком, спинным мозгом, с ядрами вегетативной нервной системы.

Гипоталамус оказывает влияние на функции организма не только через симпатический, парасимпатический отделы ВНС, но и через железы внутренней секреции. Связь гипоталамуса с эндокринной системой осуществляется через гипофиз, который теснейшим образом связан с гипоталамическими ядрами.

Наиболее частыми причинами, которые приводят к нарушению функций ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ, являются

 инфекционные заболевания,

 травмы черепа,

 опухоли дна III желудочка и межуточного мозга,

 различные интоксикации,

 нарушения кровоснабжения и т. д.

Любой патологический процесс, при котором вовлекаются структуры гипоталамуса, сопровождается полиморфизмом симптоматики.

Выделяют следующие ФОРМЫ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ СИДРОМОВ:

 с вегетативно-сосудистыми нарушениями;

 с вегетативно-висцеральными расстройствами;

 с нарушениями терморегуляции;

 с нервно-мышечными расстройствами;

 с нервно-трофическими нарушениями;

 с нейро-эндокринньши нарушениями, включая нарушения обмена веществ;

 с нарушениями сна;

 с диэнцефальной эпилепсией.

ПОРАЖЕНИЯ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ

Кора регулирует вегетативные функции как единое целое, при этом ее влияние на внутренние органы является диффузным. До сих пор нет морфологических данных о существовании особых вегетативных центров в коре головного мозга. Корковые центры оказывают влияние на те висцеральные аппараты, которые принимают участие в функции совместно с соматическими, регулируемыми этими центрами. Один и тот же корковый центр может регулировать вегетативные функции различных органов.

Предполагают наличие в коре сомато-висцеральных полей и висцеро-рецепторных аппаратов. Каждый корковый центр влияет на те аппараты ВНС, которые принимают участие в функциях совместно с соматическими аппаратами.

Висцеро-рецепторные аппараты, главным образом, локализованы в ТЕМЕННОЙ И ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ. Патологические процессы этой локализации могут вызывать ощущения висцерального типа.

100. - Типовые нарушения психоэмоциональной сферы и высшей нервной деятельности. Этиология и основные виды неврозов.

НЕВРОЗ - функциональное расстройство нервной системы, возникающее вследствие действия психотравмирующих факторов, эмоционального и умственного перенапряжения.

НЕВРОЗ – это пограничное психическое расстройство, т.е. промежуточное положение между нормальным состоянием психики и психическим заболеванием (психозом). В отличие от паранойи, шизофрении и прочей психопатологии больной всегда критичен к своему состоянию, осознает, что болен.

ЭТИОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ

1. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

 наследственная предрасположенность;

 пол (невроз чаще возникает у женщин);

 возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах);

 конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники);

 беременность;

 перенесенные и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.

2. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:

 профессиональная деятельность (информационные перегрузки; однообразность трудовых операций);

 неблагополучное семейное положение;

 неудовлетворительные бытовые условия;

 особенности сексуального воспитания и т.д.

3. ПСИХОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:

 личностные особенности;

 психические травмы в детстве;

 психотравмирующие ситуации (тяжелая болезнь или утрата близких; служебные или «академические» трудности) и т.д.

В основе неврозов человека лежит НЕВРОТИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ, т.е. такое отношение личности к сложной психотравмирующей ситуации, которое препятствует ее рациональному разрешению.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НЕВРОЗОВ

Чаще всего выделяют три наиболее распространенные формы неврозов - неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

НЕВРАСТЕНИЯ (от греч. nevrasthenia - нервное истощение) возникает вследствие длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее желаниями, завышенными требованиями к себе.

Невроз развивается при переутомлении из-за хронического воздействия психотравмирующего фактора и характеризуется повышенной возбудимостью, а также быстрой истошаемостью нервной системы.

У больных отмечается чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, нарушение внимания и т.д. Кроме повышенной возбудимости, типичными являются общая слабость, снижение работоспособности, чувство вялости, иногда сонливость в дневное время, расстройства сна, вегетативные и сексуальные нарушения.

ИСТЕРИЯ (от греч. hystera – матка; древнегреческие врачи частое возникновение истерии у женщин связывали с нарушением функций матки) развивается при невротическом конфликте, характеризующемся чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий и требований окружающих.

Для истерии типична очень пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, которая схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений:

 неадекватное поведение - больные отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Истерические эмоционально аффективные (от лат. affectus - состояние переживания) расстройства отличаются «демонстративностью», наигранностыо переживаний и «приуроченностью» к совершенно определенным ситуациям;

 двигательные нарушения при истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания и ушибов!), парезы и параличи; возможно возникновение афонии (ослабление голоса) из-за паралича голосовых связок и даже мутизма (полной немоты), который, однако, не огорчает больных;

 сенсорные нарушения (истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и т.п.);

 вегетативные и сексуальные расстройства (импотенция, снижение либидо и др.).

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ возникает чаще при конфликтах между желаниями, собственными потребностями и чувством долга, моральными принципами.

Невроз, как правило, характеризуется ярко выраженными фобиями:

 кардиофобия (навязчивый страх за состояние своего сердца),

 канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком),

 сифилофобия (навязчивая боязнь заболеть сифилисом) и т.д.

Более редкими, но весьма типичными клиническими проявлениями являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Содержанием фобии может быть любое явление обыденной жизни.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА или психовегетативный синдром - у больных неврозами возникают вегетативные расстройства, носящие перманентный или пароксизмальный характер, разнообразные расстройства чувствительности и движений, возможны нервно-трофические нарушения органов и тканей («Все болезни от нервов…»).

В глобальном исследовании, проведенном американскими врачами в конце 90-х годов прошлого века, было выразительно показано, что 75% всех случаев заболеваний связаны с психоневротической причиной. И лишь 25% болезней не имеют связи с психикой.

В качестве предболезни невроз часто предшествует ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям.