Классификации

1. XII всесоюзного съезда терапевтов 1935г. (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко):

Стадия I (начальная) – скрытая СН, признаки (быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение) появляются при обычной физ. Нагрузке, в покое проявлений нет.

Стадия IIA (выраженная) – имеются гемодинамические нарушения. Клинические проявления зависят от того, какие отделы сердца преимущественно поражены.

• Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом круге кровообращения, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физ. Нагрузке, приступами пароксизмальной ночной одышки, быстрой утомляемостью.

• Правожелудочковая недостаточность проявляется формированием застойных явления по большому кругу. Пациентов беспокоят боль и тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза. Характерно увеличение печени. Отличительной особенностью IIА стадии считают полное компенсирование состояние на фоне лечения.

Стадия IIB – имеются глубокие нарушения, в процесс вовлекается вся система кровообращения.

Стадия III - глубокие необратимые нарушения обена веществ. Характерны массивные отеки, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). На этой стадии возникает кахексия, обусловленная:

• Увеличением секреции ФНО.

• Снижение аппетита, тошнота, рвота центрального генеза.

• Ухудшение всасывания в кишечнике из-за застоя в системе воротной вены.

2. По классификации Нью-Йорской кардиологической ассоциации:

1. Класс – обычная физ. нагрузка не вызывает признаков СН.

2. Класс – лёгкое ограничение физической активности.

3. Класс – выраженное ограничение физической активности.

4. Класс – невозможность выполнения какой-либо физ. Нагрузки без ухудшения самочувствия, симптомы СН имеются в покое.

Цели при лечении хсн:

Можно сформулировать шесть очевидных целей при лечении ХСН:

• Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН]

• Устранение симптомов ХСН [для стадий IIА–III]

• Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I–III]

• Улучшение качества жизни [для стадий IIA–III]

• Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III]

• Улучшение прогноза [для стадий I–III]

При постановке диагноза бессимптомной дисфункции ЛЖ (I стадия ХСН) главной целью является недопущение развития клинически выраженных симптомов декомпенсации.

Конечно, когда мы имеем дело с симптомной ХСН, главная задача на начальном этапе лечения – избавить больного от тягостных симптомов (одышки, удушья, отеков) дать возможность просто лежать, спать, отдыхать. Однако если ограничиться лишь этой начальной целью, например, применить эффективные диуретики в виде курса терапии, то у такого пациента уже через несколько дней (недель) вновь проявятся признаки тяжелой декомпенсации, требующие интенсивной терапии.

Поэтому важнейшее значение приобретает замедление прогрессирования ХСН, связанное с защитой органов–мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений (ремоделирования). А поскольку ХСН – это системный процесс, при котором происходит ремоделирование не только сердца, но и почек, сосудов, мышц и т. д., мы говорим именно о системной защите органов–мишеней.