Целевое артериальное давление
Общая популяция больных |
менее 140/90 мм.рт.ст. |
Сахарный диабет |
менее 130/80 мм.рт.ст. |
Нарушение функции почек |
менее 130/80 мм.рт. ст. |
Подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание |
менее 130/80 мм.рт.ст. |
Тактика ведения больных зависит от риска сердечно-сосудистых заболеваний
Низкий риск (риск 1): изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию
Средний риск (риск 2): изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию
Высокий риск (риск 3): изменение ОЖ + начать лекарственную терапию
Очень высокий риск (риск 4): изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
Немедикаментозные мероприятия
Отказ от курения
Нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м2)
Снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г в сутки для женщин
Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная нагрузка 30-40 минут не менее 4 раз в неделю
Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, калия, кальция, магния, уменьшение потребления животных жиров
Лекарственная терапия
Ингибиторы АПФ (иАПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
Антагонисты кальция (АК)
β-адреноблокаторы (БАБ)
Диуретики
альфа-адреноблокаторы
антагонисты имидазолиновых рецепторов
В новых рекомендациях
по лечению АГ РМОАГ/ВНОК
особое внимание уделяют вопросам
комбинированной терапии как важнейшего
компонента успеха в предотвращении
сердечно–сосудистых осложнений.
Повышенный интерес к комбинированной
терапии АГ, многочисленные клинические
исследования, а главное – их воодушевляющие
результаты все отчетливее обозначают
важную тенденцию в кардиологии: акцент
на разработку многокомпонентных
лекарственных форм. Среди фиксированных
лекарственных форм эксперты выделяют
комбинации препаратов, блокирующих
активность РААС (ингибиторы АПФ и др.),
с антагонистами кальция или
диуретиками.
Преимущественные
показания к назначению различных групп
препаратов.
Ингибиторы
АПФ
ХСН
дисфункция ЛЖ
ИБС
диабетическая нефропатия
недиабетическая нефропатия
ГЛЖ
атеросклероз сонных артерий
протеинурия/МАУ
мерцательная аритмия
СД, МС
Блокаторы рецепторов ангиотензина
ХСН
перенесенный ИМ
диабетическая нефропатия
ГЛЖ
протеинурия/МАУ
мерцательная аритмия
СД
МС
кашель при приеме иАПФ
Бета-адреноблокаторы
ИБС
перенесенный ИМ
ХСН
тахиаритмии
глаукома
беременность
Дигидропиридиновые антагонисты кальция
ИСАГ (пожилые)
ИБС
ГЛЖ
атеросклероз сонных и коронарных артерий
беременность
Верапамил/дилтиазем
ИБС
атеросклероз сонных артерий
суправентрикулярные тахиаритмии
Тиазидовые диуретики
ИБС
атеросклероз сонных артерий
суправентрикулярные тахиаритмии
Антагонисты альдостерона
ХСН
перенесенный ИМ
Петлевые диуретики
конечная стадия ХПН
ХСН
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов
иАПФ + диуретик
БРА + диуретик
иАПФ + антагонист кальция
БРА + антагонист кальция
Антагонист кальция дигидропиридиновый + β-адреноблокатор
Антагонист кальция + диуретик
β-адреноблокатор + диуретик (гидрохлоротиазид не более 6,25 мг/сут или индапамид)
β-адреноблокатор + α-адреноблокатор
Возможные комбинации
Дигидропиридиновый АК + недигидропиридиновый АК
иАПФ + β-адреноблокатор
БРА + β-адреноблокатор
иАПФ + БРА
α-адреноблокатор с иАПФ, БРА, АК, диуретиками
Сделать выбор в пользу такого сочетания препаратов допустимо только при полной уверенности в невозможности использования рациональных комбинаций.
Нерациональные комбинации
Сочетание разных лекарственных средств, относящихся к одному классу АГП
β-адреноблокатор + недигидропиридиновый АК
иАПФ + калийсберегающий диуретик
β-адреноблокатор + препарат центрального действия
Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся факторов риска
Статины для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л: при наличии ССЗ, МС, СД при высоком и очень высоком риске ССО
Аспирин в низких дозах (75 – 100 мг/сут): при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА пациентам старше 50 лет с очень высоким риском ССО
Эффективный гликемический контроль у пациентов с СД (глюкоза крови натощак менее 6 ммоль/л, HbA1c менее 6,5%)