Критерии стратификации риска Факторы риска

• Величина пульсового АД (у пожилых)

• Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет)

• Курение

• ДЛП: ОХС > 5,0 ммоль/л; или ХС ЛНП> 3,0 ммоль/л; или ХС ЛВП < 1,0 (1,2) ммоль/л; или ТГ > 1,7ммоль/л

• Глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л

• НТГ

• Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)

• АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС

Поражение органов мишеней

• ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 у мужчин и ≥ 110 г/м2 у женщин

• Сосуды: УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9

Признак Соколова-Лайона: SV1+RV5-6 больше 38 мм. Корнельское произведение: (RaVL + SV5)мм*QRS

• Почки небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Голта) МАУ 30 – 300 мг/сут отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Стратификация риска у больных с артериальной гипертензией

ФР, ПОМ и СЗ	АД (мм рт ст)
	Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1 степени 140-159/90-99	АГ 2 степени 160-179/100-109	АГ 3 степени ≥ 180/110
Нет ФР	Незначимый	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1 -2 ФР	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп. риск
≥ 3 ФР, ПОМ, МС или  СД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

Вторичная артериальная гипертензия составляет всего 5% от всех случаев гипертензии. Причиной вторичной гипертензии обычно служит конкретная патология того или иного органа (сердца, почек, щитовидной железы и других).

Реноваскулярная (почечная) гипертензия. Возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие АД. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих ее просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавлении артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии.

Возможна врожденная дисплазия почечной артерии, когда одна или две артерии сужены уже с рождения. К возникновению почечной гипертензии приводят также заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой АГ во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Больные с реноваскулярной АГ часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах АД, не теряют работоспособности.

Почечная АГ обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение артериального давления. Иногда прослушивается шум над почечной артерией при выслушивании живота. На рентгенограмме могут быть разные размеры почек. При экскреторной и изотопной ренографии снижена выделительная функция одной из почек. Надежное доказательство существовония у больного реноваскулярной гипертензии получают при аортографии и ренальной ангиографии (исследование аорты и почечных артерий при помощи контрастных веществ).

Лечение почечной АГ заключается в лечении основного заболевания.

Эндокринная АГ. Развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной продукции гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе.

• Феохромоцитома – опухоль мозгового (внутреннего) вещества надпочечников. Встречается редко, но вызывает тяжелую артериальную гипертензию. Для феохромоцитомы характерны приступы повышения артериального давления или стабильное его повышение. У больного могут быть жалобы на головную боль, потливость, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. При приеме резерпина у такого больного может случиться резкое повышение артериального давления. При обследовании у пациента обнаруживают высокое содержание в крови адреналина и норадреналина. Диагностируют феохромоцитому при помощи артериографии почечной артерии или компьютерной томографии. Лечение оперативное.

•  Синдром Иценко-Кушинга развивается в результате увеличения синтеза глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников. Симптомы заболевания увеличение массы тела, лунообразное лицо, общая слабость, стрии (растяжки) на боковых поверхностях тела. Диагностируют это заболевание при помощи исследования количества гормонов коры надпочечников в крови, ангиографии или компьютерной томографии. Если синдром Иценко-Кушинга возникает при опухоли коры надпочечников, лечение хирургическое.

• Первичный альдестеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы надпочечника. При этом в надпочечнике производится большое количество альдостерона, гормона регулирующего работу почек. Проявляется повышением артериального давления, головными болями, приступами слабости, онемениями различных участков тела, возникающими из-за снижения количества калия в крови. Постепенно нарушается функция почек. Диагностируют первичный альдестеронизм при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Гемодинамическая (механическая) АГ возникает при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, незакрытом артериальном протоке, на поздних стадиях сердечной недостаточности. Чаще всего гемодинамическая артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты – врожденном сужении участка аорты. При этом в сосудах отходящих от аорты выше места сужения артериальное давление резко повышено, а в сосудах отходящих ниже места сужения снижено. Для диагностики важна большая разница между АД на верхних и нижних конечностях. Окончательно диагноз устанавливается при контрастном исследовании аорты.

Цели терапии при артериальной гипертензии

• Основная цель - максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

• Снижение артериального давления до целевого уровня.

• Лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний.

• Коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, ожирение, гипергликемия).

• Предупреждение, замедление прогрессирования и/или уменьшение ПОМ.