3.Пищевые токсикоинфекции

ЭТИОЛ:услов-патог.бакт,продуцир.экзотокс.вне орг-ма чел. в разл.пищ.прод.Экзотокс:1-энтеротоксины(термолаб/термостаб.),↑секрец. Жидк.и солей в просвет жел.и к-ки;2-цитотоксин,поврежд.мембр.эпител.кл. и наруш.в них белковосинтетич процес.Возб/ продуц:1)Энтеротокс:Clostr.perfringens,Proteus vul-garis,Proteus mirabilis,Bacillus cereus; Klebsiella,Ente-robacter,Pseudomonas,Vibrio.Чаще энтеротокс.термолаб;2)Цитотоксин: Clebsiel.pneumoniae,Enterobacter cloacae,Clostr.perfringens типаG и Clost.difficile, St.аureus .Забол.возн.при инфицир .пищи токсинопродуц.штаммами бактер.ИСТ:обычн.установ.не удается,иногда ист-лица,работ.в пищ.промышл.Зоонозн.ист-больн. маститом животн:коровы,козы,овцы.МЕХ:фек-ор.Ф-РЫ:пищ.прод.СЕЗ:чаще в тепл.время года.П-З:Завис.от вида и дозы экзотокс ,токсич.в-в бактер.Происхожд.в продук.пит. 1)Энтеротокс(термолаб/термостаб)-связыв.с эпит.кл.жел-ка и киш-возд.на фермент.сист. эпителиоц-цАМФ,цГМФ,ПГ,гистамина,киш.горм-секрец.воды и солей в просв.ЖКТ→рвота+диарея.2)Цитотокс-поврежд. мембраны эпит.кл.и наруш.в них белковосинтетич.проц-проницаем.киш.ст.для разл.токсич.в-в(липополи-сахариды,F) бактер.происхож-интоксикац,наруш.микроцирк,восп.слиз.об.ИП:30м(2-6ч).КЛ:остро ,тошнота,рвота(чаще повторн,част.неукротим,мучител,изнуряющ), стул жидк,водянист,1-15р/сут,энтеритн.хар-ра,не содержит слизи и крови.Т^о N/38^о и ↓до Nв теч.12-24ч.Боли м.отсут,или быть выраж.в эпи-/мезогастрии.Бледн,похолод.конеч,язык облож.бело-сер.налет,брадикард(при гипертерм-тахикард),АД,м.б.обморок.При многократн .рвоте+обильн.поносе дегидратац,деминерализ,ацидоз.Печен+селезен.не увелич.При Cl.Perfringens:гастрит/гастроэнтерит,иногд.тяж. формы с некротич.энтеритом и анаэробн .сепсис.При Proteus:зловон.стул,кратковр.остр.зрения.При стафилококк.инф: часто без поноса,гастрит,повторн.рвота,сосуд.дистон,субфебрТ.Токсикоинф.протек1-3дн.ДИАГ: 1)О.нач.преоблад.гастрит/гастроэнтер;2)отсут.гипертерм/кратковр;3)корот. ИП + непрод .забол;4)груп.х-р забол+связь с употр. Одног.пищ.Прод;5)эксплозивн.Хар-р забол;6)лаб-но:лейкоцит ,нейтрофилез,умер↑СОЭ;7)бактр.Исслед.рвоты,промывн.Вод желуд, испражн(необх.доказ.идентичн.Возб.со штам,кот.выдел.у одноврем заболевш,и с теми,кот.получ.из загрязн.Прод)ЛЕЧ:1)многократ.Промыв.Жел.до получ.чист.промыв. вод.2-4%р-ом гидрокарб.Na или 0,1%р-ом перм.К;2)адсорбенты(полифепан);3)купир .диареи (преп.Са(глюконат,лактат,глицерофосф;4)При обезвожив.I-IIст(потеря mтела до3-6%)или Неукротим.рвота-пероральн.регидрат.глюкозо-электролит.р-ми.5)При дегидрат. III-IVст(потеря mтела более6%)показ.в/в полиионные р-ры Квартасоль,Аце-соль, Лактасол,Трисоль6)А/Б при неосл.Теч.Не назнач.7)vit.ОСЛ:дегидр.шок,остр.ССнедост.

4.Холера.

4.1.Этил:V.cholerae biovar cholera и El Tor.палки с жгут,обеспеч высок подвижн, что использ для их идентиф.Спор и капс нет,гр»-».Факульт аэробы.Термостаб-эндотокс- иммуноген действ-е; термолаб экзотокс(энтеротоксин),опред осн проявл-деминерал и дегидрат,+фактор прониц-ти,вкл.нейраминидазу,взаимод-ю с -ганглиозидами энтероцитов, липазу и др.F.Термолаб Н-аг(жгутик),термостаб 0-аг(соматич).Эпид:антроп. Резерв и источн:инфицир человек.Вибриовыдел явл-ся и стерт формы, реконвалесц и носители.Мех зараж:фек-оральн,путь:водн,алимент,конт-быт.Восприимч:всеобщая,высок. В эндемич.районах преоб.забол.среди дет,пожил.Спец.проф:1-Холерн.вакц.примен.для п/к проф.привив.детям+взросл.2-Холерогенанатоксин:привив.взросл+дет.с 7лет. Неспец .проф:Сан.надз.за водоснабж,канализ,сбором+обезвреж.нечистот;сан.контроль на предпр. пищ.промыш+общ.пит,сан.просвещ.Патог:Циклич инф, привод к потере воды и электролит с кака изза пораж F.сист энтероцит.Воспален нет.Экзотокс-холероген, проник в энтероциты активир аденилатциклазу=> секрец жидк в тонк киш =>  реабсорб воды в толст киш=>водянист диарея→рвота.Развив внеклет изоосмотич дегидрат, гиповолем со сгущ кр и наруш микроцирк,кан реабсорб воды и соли. I степ не выз заметн физиолог наруш.II-незначОЦК и ткан жидк.III-существОЦК,пульс.давлен,  почечн кровотока, умерен растр-ва перифер кровообр, сопровожд преходящ метабол сдвигами.IV(алгидн.п-д)-дегидратац шока со значитОЦК, венозн возвр и систол V, с  гематокр и резк наруш перифер гемодин, ткан гипоксией, декомпенсир метабол ацидозом и респир алкалозом.

4.2.Клин:ИП:неск час-5 дн(48ч).Типич.и атипич.формы. При типич.различ легк, средн и тяж формы в соотв со степ дегидр. При атипичн различ стерт и молниеносн формы. При Эль-Тор часто субклинич теч.в виде носит-ва.Остро:позывы на кака без тенезм и боли. дискомф, урчан вокруг пупка/внизу живота.Стул обильн, вначале каловый хар-р с частиц непереварен пищи=>жидк, водянист, желт цвета с плавающ хлопьями=>светлеют, вид рисов отвара без запаха, с запахом рыбы. При легк течен мб от 3-10кака в сут.аппет, жажда и мыш слабость.t N/субфебр.пульса, сух языка. Живот втянут, безболезн, урчание и перелив жидк по ходу тонк киш.При благ течен диарея от неск час.до 1-2 сут. Потеря жидк не>1-3 %m. При прогрессир-стула(15-20р/сут), кака обильные, водянист в виде рис отвара.Присоед многокр обильн рвота «фонтан» без тошн и боли в эпигастр. Рвота станов водянист с желто­ват прокрашиван из-за примеси желчи. Профузн понос и многокр обильн рвота быстро, привод к выраж обезвож (II степ). Общ сост ухудшмыш слаб, жажда, сух во рту.кратковрем судорог икронож мм, стоп и кистей,диурез.t N/субфебр.Кожа сух, тургор,часто нестойк цианоз.Ps,АД. Компенсир метабол ацидоз.Если нет терап=> потеря достиг7-9 %.Сост ухудш, призн выраж эксикоза:заостр черты лица, запад глаза, усил.сухость слизистых и кожи, на кистях сморщив(руки прачки), усилив мышечн рельеф тела, афония, тонич судо­р гр мм.Резкая АГ, тахик, распростр цианоз.Кислородн нед-ть в тк усугуб­л ацидоз и гипокалием.IV ст дегидр, декомпенс дегидратац шок.Обильн диарея и многокр рвотаили прекращ.Диффузн цианоз, нередко кончик носа, уши, губы- почти черную окраску.Черты лица заостр, синюшн вокруг глаз(с-м«темных очков), яблоки глубок.запад, повернуты кверху (с-м«заходящ.солнца). На лице-страдание, мольба о помощи-facies cholerica.Голос беззвуч, сознание сохр.t 35-34°С. Кожа холодн, легко собир в складки и долго не расправл-«холерная складка. АД почти не опред.одыш, дых аритм, поверхн (40-60в мин).Судорог тонич хар-ра-на все гр мышц,в тч.на диафр=>мучит икота. Сухая хол протек без кака и рвоты,О.начало, быстр развит дегидратац шока, резк.АД,дых, афонией, анурией, судорогам, менинг и энцефал симпт.Смерть - в теч неск часов(встреч оч редко у ослабл)При молн форме-внезапно, бурн развит дегидр шока с резк обезвож орг-ма.Степ.обезвож.орг-ма:I-потеря жид.вV1-3%m тела,II- 4-6,III-7-9,IV-10%.ДегидрI:не вызыв.замет.физиол.наруш.ДегидII:незнач.↓ОЦК,↓ткан. жидк. ДегидрIIIсущест.↓ОЦК,↓пульс.Р,↓почечн.кровотока,умер.рас-ва перифер.кровообр, сопровожд.преходящ.метабол.сдвигами.ДегидIV(алгидный п-д) развит.дегидр шока со значит.↓ОЦК, венозн.возврата и систолV,с ↑гематокр и резк.наруш.перифер. гемодинам, тк.гипокс, декомпенсир.метабол.ацидоз.и респир.алкалозом.

4.3.Д-ка:1.первичн.бактериоск:мазков из кака и рвоты. Вибрионы выявл в виде стайки рыб.2.бактериолог:выдел культ из кака. В реконвалесц,у носител для контр санации - посевы дуоден содержим.До а/б и не ранее 24-36ч после отмены.3.Вид и биовар с пом разверн р-и агглютин с противохолерн 01-сыворот.ускоренн методы бак. д-ки: иммобилизац и микроагглютин вибрионов под противохолер 0-сывор в фазовоконтрастн микроскопа.Д-з ч-з неск мин.Серология(РН, ИФА)выявл антитокс и вибриоцидн ат.Леч: Обязат госпит.1-восполн дефиц воды и соли,2-компенс продолжающ потерь(корригир регидратац).При легк и сред формах(дегидр I-II и част IIIст.при отсут.рвоты)-оральн регидр:глюкозо-солев смеси«Регидрон».В нач смесь в V дефиц.воды и электрол,восполн дробно в теч 2-4ч.Потом по кол-ву потерь.продолж до прекращ диареи.При тяж-в/в«Квартасоль»,«Трисоль».При первичн регидрат р-ры в/в в теч перв 2ч.в Vдефиц.или 10%m,перв 2-4л струйно(100-120мл/мин),остальнV-кап по 30-60мл/мин.Преп.К.Этиотр :перор тетрацикл(взр по 0,3-0,5г ч-з кажд 6ч)или левомиц(взр по 0,5г 4раза/сут)в теч5дней.При тяж теч с налич рвоты начальн дозу аб парентер+АБ(тетрац по 0,3г 4раза/ день в теч5дн)носит.Выписка на8-10дн после выздор и 3 «-«бак.исслед кака и 1 исслед желчи(порции В и С)