Содержание:

1.Шигеллезы

1.1.Этиол,Эпид,Пат.

1.2.Клас,Клин.

1.3.Лаб,Леч,Вып,Дисп.

2.Сальмонелез

2.1.Этиол,Эпид,Пат,Клас

2.2.Клин,Диагн,Леч

3.Пищев токс.инф

4.Холера

4.1.Этиол,Эпид,Пат.

4.2. Клас,Клин.

4.3. Лаб,Леч.

5.Тиф-паратиф

5.1.Этиол,Эпид,Пат.

1.Шигеллезы(дизинтерия).

1.1.Этиол:Возб.род-Shigella,сем-воEnterobacteriaceae.ВидыШ:Sh.dyscnteria,к ним относ. бактер.Григорьева-Шиги; Sh.flexneri; Sh.boydii-есть серовар; Sh. Sonnei-есть АГстр-ра имеющ.ферментат.типы:палки с закруглен.концами-неподвижн,спор,капсул не образ,Гр-,содерж.термостабил.соматич.0-АГ.При их разруш.выдел.эндотокс-с ним связан.развит. интоксикац.с-ма.Шиг.продуцир.экзотоксин.Из них энтеротокс(термо-лабильн /стабильн):усилив.секрец.жидк.и солей в просвет кишки;цитотокс: поврежд. мембр. эпит.кл.Бактер.Григ-Шиги нейротоксин. Фак-ры вирулент:способн.к адгезии к мембран. эпит.кл,инвазии в них и продукц.токсин.Хорош.средой для питан.явл.пищев .продукты.Ш.Зонне в молочн.продукт.размнож. Ш.хорошо перенос. высушив.и низкиеТ.Эпид:Источн:бол-е о/хр.Д,реконвалесц,бактериовыдел.Мех. Передачи:фек-оральн.Путь:пищ,водн,контакт-быт.Чаще болеют:дошкольник.Сезон:осен-летня. Постинфекц. иммун.непродолжител-носит видо-/типоспециф.хар-р в пределах года.Спец.Профил:Поливалент.спец.бактериофаг с кислотоустойчив .покрыт .применяют в п-д сезон.↑забол.с профил.целью в неблагопол.по забол.ДДУ. Неспец.профил:Санит.надзор за водоснабж,канализ,сбор и обезвреж.нечистот; сан. контроль на пищев.промышлен.и обществ.питан,санит.просвещ.Патог:бактер.преодолев барьеры,проникает в цитоплазм.энтероцит.Ш.в тонкой кишке продуцир.энтеро-/цитотоксинов, их разруш.сопровожд.выделен.эндотоксинов→Сим-м интоксик,боли в мезогастр.Повыш.секрец.жидкост.и солей в просвет тонк.кишки определ. развит. диарейного син-ма.Стул в этот период забол.обильн,содерж.много жидкости.Паралл.идет инвазия Ш.в эпит.кл.толст.кишки с развит.сим-ма колита.При инвазии Ш.слиз.обол.толст.кишки эпителиоц.пораж.неравномерно, при этом уменьш. кол-во бокалов.кл.,отторг.эпит.кл→появл.поверх.микроэрозий.Тяж.течен. сопровожд. выраж. инфильтрац.слиз.обол.к-ки нейтрофил+развит.вторичн.абсцес.в криптах. Экзотокс .бакт.Григ-Шиги и белков.часть эндотокс.облад.выраж. нейротоксич.действ.Всас.в кровь, нейротокс.поврежд.различн.ткани+органы,нач.с ЦНС, перифер.ганглии ВНС и симпат-адренал.с-му.Клинич:с-м интокс.+наруш.всех видов обмена.Ш.Зонне вызыв : гастроэнтерит,имеющ.много общ.клинич.черт с токсикоинфек.

1.2.Классиф:По теч:1-О.Д.варианты: колитич,гастроэнтероколитич, гастроэнтеритич, кажд.из кот.м.б.представлен в легк,ср.тяж,тяж.формах.2-ХрД.имеет рецидивир/ непрерывн.течен.и м.б.в легк,ср.тяж,тяжел.форме.3-Отдельно выдел.шигеллезн .бактерионосит.(бактериовыдел),кот.рассматрив.как субклин.форму инфекц.процесса .Д.хар-ся цикличн.течен→периоды:начальн,разгара,угасания сим-в,выздоровл(остаточн. явлен.или перех.в хр.форму).В клинич.картине колитич.варианта (типич.Ш) представ. 2основн.с-ма-интоксикацион.и колитич. Клиника:ИП от 1-7дн.О.нач:озноб,Т^о38-40 длит.2-5дн.сниж.по типу ускорен.лизиса.НСс-ма пораж.рано;лабильностьРs ,м.б.наруш .ритма сердеч.сокращ,↓АД,↓венозн.Р.Тоны сердца приглуш,м.б.систол.шум на верхушке.Ведущ.симптомокомплекс колита:Режущ, схваткообраз.боли в живот,локализ.в подвзд.обл,больше слева.Боли в животе предшест.кажд.дефекац.и наслаивают.на нее.Позывы бесплодные,сопровожд.Мучительн.Тянущ.болями в обл.прямой к-ки-тенезмами.При пальпац.орг.брюш.пол. определ. спазмирован,тонич.напряжен.толст.к-ка,в легких случаях-сигмовидн.к-ка.Учащ.стула до20-30раз/сутки и более.Дефекац не принос/облегчения:Редко превышает 0,5—1,0 л.В перв.часы стул обильн,калов, полужидкий/жидкий,слизист.При его учащен. испражн.теряют каловый хар-р.Стул состоит из густ,про­зрачн.слизи,к кот.далее присоед.примесь крови,а позже и гноя«ректальн»,«дизент.плевок».Зиян.ануса/выпад.прям.к-ки.Угнет.слюноотдел ,секрец .желуд.сока,протеолитич.активн.желудочн.содер­жим, извращ. мотор.жел-ка.Наруш.ф-и тонк.к-ка.Длит.разгара 2-9дн.Анатомич«выздоровл»ч/з2-3нед. ОстраяД.Оценка тяж.теч.б-ни учитыв.степень обезвожив.орг-ма.1-Колитич.вар:с легк.теч.бол-ни: умерен. Интоксикац.Т37-38.Стул 3-10раз/сут.С-мы дегидратац.отсутств.Средн.тяж.теч :О.нач. ,озноб,чувств«ломоты»,разбит.в теле.Т38-39,стул10-20раз/сут. Дегидратац.Iст.:потеря жидк.1-3%mтела.Тяж.теч:О.нач.Т39 и выше,резко выражен. интоксикац.М.б .обморочн.состоян, бред,тошнота,рвота.Стул 20—25до50раз/ сут ,скудн, бескалов,слизист-кровянист.Дегидратац.II—IIIст.потеря жидкости 4-9 %m тела.2-Гастроэнтероколит.вар:протек.по типу ПТИ с коротк.ИП,О.нач.Осн.с-м-гастроэнтер+ интоксикац.→с-мы энтерокол:рвота,профуз.понос,обильн.водян.испражн. без примеси крови и слизи, диффузн.боли в животе→стул менее обильн+примеси слизи и крови.3-Гастроэнтерит.вар:похож на нач.периоду гастроэнтероколит.вар.4-Затяж.теч: сохран. клинич.признак.забол.на1,5-3мес.Хр.Д.формы:1-Рецидивир:Клиник.сходна с лег/сред /тяж .теч.О.Д.Дисфункц.киш-ка отлич.упорством и продолжительн.Страдает ЦНС.Б-е раздражит,возбудим, работосспос.↓,сон нарушен,част.гол.боли.М.б.вегетат. наруш-чаще с-мы ваготонии.М.б.чередован.яркой гиперемии с более бледн.участками.В межрецидивн.период сост.б-х удовлетв.Работоспособн.сохран,но почти по­стоян .беспокоят тупые боли и ощущен.распиран.в животе,тяжест в эпигастр,запоры.2-Непрерывн:Развив.глубок.наруш.пищеварен,истощен,призн.гиповитаминоз,анемия ,присоед .дисбактериоз.

1.3.Лабор.диаг-ка:1-Бактериолог.метод:С перв.дн.болезни проводят 3крат(1-до нач.этиотроп.терап)исслед.кала с целью выдел.возбудит.и его идентиф. Средой для посева-Плоскирева.Для исслед.отбир.порции с примес.слизи сразу после естествен.дефекац.При невозможн.провести посев на месте забора материала его помещ.в пробир.с консервантом(глицерин.смесь)и хранят не более12ч при 2-6С.2-Серологич метод:а:С конца 1нед.вРПГА(пассив)исслед.парные сыворотки для обнаружАТ и их титра;б:РНГА.Положит.ответы РНГА м.б.получ.с 5дн.болезн.На 2нед.титры АТ нараст, а с 4—5нед.наблюд.тенденц.к их сниж.Миним.диагност.титр АТ в РНГА 1:200.В качестве экспресс-диагн.эпидемич.вспышек Д.использ.метод флюоресцир.АТ(МФА),РНГА с Ig(Ат) диагност,ИФА.3-Копроцитологич:исслед.провод.с перв.дн.болезни. Обнаруж.в мазке из кала слизи,нейтроф.лейкоц, эритр,кл.кишечн.эпителия→интенсивн.воспалит.процесса и его локализ.4-В поздн.сроки забол.с диагностич.целью м.б.использ.ректороманоскопия.

ЛечениеО.Д.:Госпит.средн.тяж/тяж.теч,с тяж.сопут.забол,лица представл.повыш. эпид.опасность:пищевики;режим постел/полупостельн;диета№4.1-легк.ф:нитрофуран. ряда. Фуразолидон(фурадонин,фурагин)0,1-0,15г*4р/сут после еды в теч5-7дн,производ. хинолина. Хлорхинальдол внутрь 0,2 г 4р/д после еды, интетрикс-по 2 капс3р/д во время еды,5-7дн.Средн.тяж:сульфаметоксазола(бактрим,септрин, бисептол-480, гросептол)2 т. 2р/д.после еды или производн.хинолона:ципрофлоксацин(ципробай,цифран)0,25-0,5г*2р/д,офлоксацин (таривид)0,2-0,4г*2р/д,норфлоксацин(нолицин)0,4 г 2р/д.Тяж. теч.в/в хинолоны:офлоксацин 200мг*2р/д в/в) в сочет.с аминогликозидами(гентамицина сульфата 80мг*3р/д в/м),комбинац.препар.с цефалоспоринами.2-изотон.солев.р-ры V1-2л;коллоидн.р-ры 400-800мл/сут.3- энтеросорбент:полифепан, энтеросорб,энтерокат М.

4-Для устран.киш.дисбактер:колибактерин(сухой,жидкий,в таб,в капсул), бифидобактерин ,бификол,лактобактерин-Назнач.ч/з24-48ч.после отмены а/б,Курс леч.2-4нед.5-метод орошен.прямой+сигмов.к-ки полиглюкином→повышающ.резистентность эпителиоцитов. Орош.проводят в теч.5дн.ежедневно(доза50мл на процедуру).6-полиферменты:абомин, панкреатин, панзинорм, полизим, фестал, мезим;спазмолит.ср-ва.

Услов.выписк:Не ранее 3дн,после клин.выздоровл,Nстула+Т;отрицат.резул. однократ .контрольн.бакисслед.испражн,проведен.не ранее 2дн.после оконч.этиотропн. терап. Работн.пищ.предприят.и лиц, к ним приравнен,перенесш.бактериолог. подтверж.Д, и организ.дошкольн.выпис.после перенес.Д.после 1бакисслед.При+.результ. бакисслед.в стацион.перед выпиской лечен.продолж.+.результ.бакисслед. после повторн.курса этиотропн.терап.определ.необход.установл.за такими лицами диспанс .наблюд. Диспансер:Организ.дошкольн.наблюд.в теч.1мес.с однократн.Бакисслед .Испражн.в конце период.забол.В теч.3мес.с ежемесячн.бакисслед.и осмотр.врач.наблюд :1-лица,с хр.Д,подтверж.выдел.возбуд;2-бактерионос,длит. выдел. возб;3-лица,длит. страдающ. неустойч.стулом;4-работн.пищев.предприят.и лиц, к ним приравн:Если они страд.хр .дизентер,наблюд.6мес.с ежемесячн.бакисслед.По истеч.этого срока в случае полн.клин. выздоровл.эти лица м.б.допущ.на работу по специальности.