Ситуаційні задачі

1. Хворий чоловік 27 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, нудоту, сухість у роті, шкіряну сверблячку. Вважає собі хворим протягом 8 місяців, коли вперше з`явилися ці скарги. Лікувався за містом проживання. Об-но: Загальний стан хворого тяжкий. Шкіра та слизові блідни. Ліва межа серця + 3 см від lin. mediaclavicularis, тони приглушені, шум тертя перикарду у 5 точці, ЧСС – 60 за хв., АТ 175/120 мм рт. ст. Язик обкладений. Край печінки + 3 см. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького сумнівний. В крові: Гб – 62 г/л, Ер. – 1,8×10⁹, ШОЕ 35 мм/год., креатинін – 1,2 ммоль/л. Клубочкова фільтрація 15 мл. В сечі білок – 1, 2 г/л, ер. 20-25 в п/з, лейк. – 3-4 в п/з, пит. вага 1005. Що є причиною поганого стану? Визначте прогноз.

2. Чоловік 52 років скаржиться на відсутність апетиту, періодично нудоту, слабкість, задишку при фізичному навантаженні. 20 років тому був виставлений діагноз хронічного гломерулонефриту. Почував себе добре, тому обстеження не проходив, ні ликувався. Працював у гарячому цеху, де постійно багато потів і пив велику кількість води та безалкогольних напоїв. Скарги стали з`являтися останні 3 місяці. Об-но: Шкіра та слизові блідни. Ліва межа серця + 4 см від lin. mediaclavicularis, тони приглушені, шум тертя перикарду у 5 точці, ЧСС – 58 за хв., АТ 210/130 мм рт. ст. Язик обкладений. Край печінки + 4 см. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького сумнівний. В крові: Гб – 70 г/л, Ер. – 2,0×10⁹, ШОЕ 35 мм/год., креатинін – 1, 3 ммоль/л. Клубочкова фільтрація 12 мл. В сечі білок – 1, 0 г/л, ер. 20-25 в п/з, лейк. – 3-4 в п/з, пит. вага 1005. Сформулюйте клінічний діагноз. Чім слід пояснити наявність анемії? Яки чинники тривалої компенсації порушень азотистого обміну?

Ілюстративній матеріал

1. Таблиці і слайди з класифікацією ХНН, схемами лікування

2. Набори аналізів, УЗ-знімків,

3. Тести, ситуаційні задачі.

Джерела інформації

Основні:

1. Основи внутрішньої медицини / за ред. В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Нова книга. - 2009. – Т.2. – 640 с.

2. Наказ МОЗ України № 593 від 12.12.2004р.

Додаткові:

1. Клінічна нефрологія / під ред. акад. Пиріг Л.А., Романенко А.М., Дядик О.І. та ін.: К: Здоров’я, 2004. – 528 с.

2. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І., Кулизький М.В., Колесник І.М. “Перитонеальний діаліз та гемодіаліз у лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю”// Методичні рекомендації – Київ.- 2003.-46с.

3. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І. та інші. Лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю // Методичні рекомендації- Київ.-2003.-22c.

4. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова.- Москва: «Литтерра», 2006 – 895 с.

5. era-edta.org

Програма самопідготовки студентів до теми

Вивчити:

• Основні причини ХНН.

• Патогенез ХНН.

• Клінічний перебіг ХНН залежно від стадії.

• Класифікація ХНН.

• Інструментальні і лабораторні методи діагностики відповідно стадії ХНН.

• Диференціальна діагностика.

• Ускладнення.

• Лікування залежно від стадії ХНН.

• Гемодіаліз: суть, лікувальний ефект, показання та протипоказання, ускладнення.

• Показання до трансплантації нирок.

Намалювати:

• Схему компенсаторних змін органів та систем при ХНН.

Вміти:

• Встановити заключний діагноз ХНН при різних захворюваннях нирок, призначити необхідне обстеження та лікування.

Звернути увагу на використання сучасних методів лікування ХНН.