Экг признаки инфаркта миокарда по локализации

В таблице ниже вы можете ознакомиться с отведениями,  в которых регистрируются на ЭКГ признаки инфаркта миокарда различной локализаци.

Локализация инфаркта миокарда	Отведения
Переднеперегородочный	V1-2
Передневерхушечный	V3-4
Переднебоковой	I, aVL, V5-6
Верхнебоковой	aVL
Распространенный передний	V1-6
Распространенный переднебоковой	I, aVL, V1-6
Заднеперегородочный	II, III, aVF, V1-2
Заднедиафрагмальный	II, III, aVF
Распространенный заднебоковой	II, III, aVF, V4-6
Заднебазальный	Высокий R в V1-2
Циркулярный инфаркт верхушки	I, II, III, aVL, aVF, V3-6
Правый желудочек	III, aVF

Экг мелкоочаговый инфаркт

ЭКГ признаки	Мелкоочаговые инфаркты
	Интрамуральный	Субэндокардиальный
Зубец R	не изменен	не изменен
Паталогическийзубец Q	нет	нет
Подъем сегмента ST выше изолинии	нет	нет
Депрессия сегмента S—Т	нет	более 2 мм в отведениях, расположенных над областью инфаркта
Отрицательный зубец Т	сохраняется 12-14 дней в отведениях, расположенных над областью инфаркта	не имеет диагностического значения

2. Синдром с-l-c. Экг-признаки. Синдром Лаун-Геном-Ливайна (lgl)

При данном синдроме синусовый импульс проходит по пучку Джеймса, минуя атриовентрикулярное соединение, и вступает в пучок Гиса. Желудочки возбуждаются, хотя и преждевременно, но не послойно и одновременно, что не приводит к формированию на ЭКГ δ-волны и деформации желудочкового комплекса.

Единственным ЭКГ признаком синдрома Лаун-Генон-Ливайна является укороченный интервал P-Q.

Такая же электрокардиографическая картина наблюдается при синдроме Клерка-Леви-Кристеско (CLC), однако суть этих схожих синдромов различна.

При синдроме Лайн-Генон-Ливайна функционирует дополнительный пучок Джеймса, позволяющий «обойти» атриовентрикулярное соединение, а при синдроме CLC синусовый импульс идет именно по атриовентрикулярному соединению, но идет сверхбыстро, не претерпевая физиологической задержки.

При функционировании пучка Махайма синусовый импульс почти проходит атриовентрикулярное соединение и лишь на выходе вступает в этот пучок, что приводит в преждевременной активации части правого или левого желудочков (в зависимости от того, к которому их них подходит этот пучок).

Электрокардиографически при этом наблюдаются:

1. Нормальной продолжительности интервал P-Q.

2. Наличие δ-волны.

3. Уширение желудочкового комплекса QRS более 0,12 с.

Клиническое значение синдромов преждевременного возбуждения желудочков состоит в том, что при них довольно часто развиваются наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, которые категорически нельзя купировать антагонистами кальция.

Генез этих наджелудочковых тахикардии обусловлен механизмом «re-entry» (повторного входа) – желудочки возбуждаются дважды: первый раз от импульса, пришедшего преждевременно по дополнительным путям, а второй раз от импульса, достигшего желудочки обычным путем.

Помимо нарушения ритма, при синдромах преждевременного возбуждения желудочков меняются условия гемодинамики, а именно – преждевременное возбуждение, а, следовательно, и сокращение желудочков, существенно укорачивает диастолу, что приводит к уменьшению ударного объема.

Синдром укороченного интервала PQ

В этом случае в качестве аномального пути проведения импульса возбуждения задействуется пучок Джеймса, связывающий предсердия и пучок Гиса, который шунтирует атриовентрикулярный узел, пропуская через себя волну возбуждения максимально быстро без физиологической задержки, вызывая укороченную активацию желудочков. Данный синдром называют еще синдромом CLC (Клерка-Леви-Кристеско), либо синдромом LGL (Лауна-Ганонга-Левине). Данная патология является врожденной, больные с синдромом укороченного интервала PQ обладают повышенной склонностью к возникновению пароксизмальных тахикардий.

ЭКГ признаки синдрома CLC:

• продолжительность укороченного интервала PQ не превышает 0,11 с;

• QRS-комплекс не содержит дополнительную волну возбуждения (D-волну);

• QRS-комплексы не изменены и не деформированы за исключением случаев сопутствующей блокады ножек и ветвей пучка Гиса.

Билет №16