Билет №3

1///ЭКГ признаки гипертрофии ПЖ.ТипыГПЖ.Вольтажные признаки ГПЖ,Сист и диаст перегрузка ПЖ

ГПЖ(rSR)

1)Появ в V1 QRS типа rSR

2)увелич амплитуды R’V1 и SV5,6. При этом амплитудаR’V1 больше 7мм или R’V1 +SV5,6 больше 10.5мм

3)увеличение интервала внутреннего отклонения в V1 более 0,03

4) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке

5)смешение сегмента RS-T вниз и появление Т(-) в отведениях 111,aVF,V1 и V11

6)смещение ЭОС вправо

ГПЖ(qR)

1)Появ в V1 QRS типаQRилиqR

2)увелич амплитуды RV1 и SV5,6. При этом амплитудаRV1 больше 7мм или RV1 +SV5,6 больше 10.5мм

3)признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке(смещение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6 и появление QRS типа RS

4)увеличение интервала внутреннего отклонения в V1 более 0,03

5) смешение сегмента RS-T вниз и появление Т(-) в отведениях 111,aVF,V1 и V11

6)смещение ЭОС вправо

ГПЖ(S)

1)V1-V6 QRS имеет вид rSили RS с выраженным зубцомS

2)вотведениях отконечностей часто регистрируются синдром S1-S11-S111(признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке(смещение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6 и появление QRS типа RS

4)признаки гипертрофии правого предсердия(Р-pulmonale) в отведениях 11,111 и aVF

5)вертикальная позиция ЭОС вправо

Систолическая перегрузка правого желудочка

Частые причины развития систолической перегрузки правого желудочка:

Стеноз легочной артерии;

Легочная гипертензия;

Легочное сердце;

Митральный стеноз.

ЭКГ признаки систолической перегрузки правого желудочка:

высокий R_V1,V2 (R_V1 ≥ S_V1), часто наблюдается высокий поздний зубец R в отведенииaVR;

сегмент ST_V1,V2расположеннижеизолинии, зубец T отрицательный (аналогичные изменения сегмента ST и зубца T, нередко наблюдаются и в отведениях II, III, aVF);

отклонение электрической оси сердца вправо;

время активации левого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.

Диастолическая перегрузка правого желудочка

Частые причины развития диастолической перегрузки правого желудочка:

Выраженная недостаточность трехстворчатого клапана;

Дефект межпредсердной перегородки.

Признаком диастолической перегрузки правого желудочкана ЭКГ является появление в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

ЭКГ имеетвидrsR' илиrSR';

электрическаяосьсердца, какправило, отклоненавправо.

2///Наджелудочковаяэкстрасистолия.Экгпризнаки.Принципы лечения

Экстрасистолия – нарушение сердечного ритма, возникающеевследствиеповышенияактивностиочаговэктопическогоавтоматизма и характеризующеесяпреждевременнымсокращениемвсегосердцаилиотдельныхегочастей.

Наджелудочковая экстрасистолия – это нарушение ритма сердца, которое отмечается в ткани предсердий либо в АВ-соединении.

Предсердная экстрасистолия:1)преждевременное внеочередное появления Р 'и следующего за ним комплекса QRST’.2)деформация или изменение полярности Р' экстрасистолы.3)наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST’,похожего по форме на обычные нормальные комплекса QRST синусового происхождения.4)наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолия из АВ-соединения:1)преждевременное внеочередное появления комплекса QRS’,похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения.2)Р(-) в 11.111 и aVFпосле экстасистолического комплекса QRS’ или отсут Р’.3)непол компенсаторная пауза

Лечениеэкстрасистолии

Седативные средства (реланиум, корвалол, настойкапустырника и т.д.) часто оказываются эффективны приэкстрасистолии, особенно наджелудочковой.
Препараты калия, магния (поляризующая смесь, сульфатмагния, панангин), восстановление кислотно-щелочного равновесия –важное условие успешного лечения.
Верапамил 40 мг 3-4 раза в день – эффективно подавляет наджелудочковые ЭС, связанные с Самеханизмами.

b-блокаторы, приотсутствии противопоказаний, эффективны в большинстве случае впринад желудочковых и желудочковых ЭС. 
Присинусово-предсердной экстрасистолии эффективны верапамил, b-блокаторы, кордарон, препараты дигиталиса.Припредсердной ЭС назначаются также новокаинамид, дизопирамид (ритмилен), аймалин (гилуритмал), этацизин, аллапинин и другие препараты IA и 1С группы.Этиже препараты эффективны у больных с AV экстрасистолией. При ЭС нафонесиндрома WPW сердечные гликозяды противопоказаны.В случае появления суп-равентрикулярной ЭС нафонебрадикардииможетоказатьсяэффективнымприменениехолинолитиков (беллоид, беллатаминал, платифиллин и др.).Назначаются также препараты неурежающиесинусовыйритм - дизопирамид, аймалин, аллапинин, блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (вискен и т.п.).