1///Методы диагнаруш ритма сердца:суточэкг-монитор по Холтеру,чпсп.Показ к проведению

Исследованиепредставляетсобойнепрерывнуюрегистрациюэлектрокардиограммы в течение24 часов и более (48, 72 часа). Запись ЭКГ осуществляетсяприпомощиспециальногопортативногоаппарата — рекордера, которыйпациентносит с собой (на ремнечерезплечоилина поясе).Во времяисследованияпациентведетсвойобычныйобразжизни (работает, совершаетпрогулки и т.п.).

Показания к проведениюхолтеровскогомониторирования ЭКГ:

Сердцебиение, потерясознания, головокружение — жалобы, которыемогутбытьследствиемнарушенийритмасердца

Оценкарискапоявленияопасныхдляжизниаритмий у пациентовбезжалобприсложныхдиагнозах (гипертрофическаякардиомиопатия; недавноперенесенныйинфарктмиокарда с осложнениями; синдромудлиненного QT, имеющиесянарушенияритма)

Оценкаэффективностиантиаритмическоголеченияилипроявленияпроаритмическихэффектов

Оценканедостаточностикровоснабжениясердечноймышцы:

приподозрениина вариантнуюстенокардиютипаПринцметала;

в исключительныхслучаяхпослеинфарктамиокардадляопределениядальнейшейтактикиведениябольного;

в исключительныхслучаяхприишемическойболезнисердцадляоценкиэффективностипроводимоголечения.

Оценкациклическойвариабельностисинусовогоритма у больных:

перенесшихинфарктмиокарда;

с сердечнойнедостаточностью;

с подозрениемна нарушениефункциивегетативнойсистемы, например, присахарномдиабетеилисиндроменочногоапноэ.

Оценкаработыэлектрокардиостимулятора (ЭКС):

у больных с жалобами, которыепозволяютзаподозритьаритмию;

в случаяхиндивидуальногопрограммированиястимулятора, например, установленияверхнегочастотногопределаприсклонности к тахикардиииликоррекциичастотыритма с учетомактивностибольного.

Показаниядляпроведениячреспищеводнойэлектростимуляциисердца

1. Подозрениенасиндромслабостисинусовогоузла (СССУ), с цельюверификациидиагноза и выборатактикилечения.

2. Часторецидивирующиепароксизмысуправентрикулярныхтахикардий, с цельюопределенияихвида и выбораадекватногопрофилактическоголечения.

3. ПодозрениеналатентныйилискрытыйсиндромВольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), с цельюверификациидиагноза, оценкиучастиядополнительныхпутей

проведения в развитиипароксизмовтахикардии и выборатактикилечения.

4. Подозрениенаскрытуюкоронарнуюнедостаточность, с цельюверификациидиагноза, приневозможностивыполнитьдругиеметодикидиагностики ИБС.

5. Купированиепароксизмовсуправентрикулярныхтахикардий

Билет №13

1) Показания к временной электрокардиостимуляции

• Временную электрокардиостимуляцию осуществляют во всех случаях наличия показаний к постоянной электрокардиостимуляции в качестве «моста» к ней.

• Временную электрокардиостимуляцию осуществляют, когда срочно провести имплантацию электрокардиостимулятора невозможно.

• Временную электрокардиостимуляцию осуществляют при нестабильности гемодинамики, в первую очередь в связи с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса.

• Временную электрокардиостимуляцию осуществляют, когда есть основания предполагать, что брадикардия имеет преходящий характер (при инфаркте миокарда, применении медикаменозных препаратов, способных угнетать образование или проведение импульсов, после кардиохирургических операций).

• Временную электрокардиостимуляцию рекомендуют в целях профилактики больным острым инфарктом миокарда переднеперегородочной области левого желудочка с блокадой правой и передневерхней ветвью левой ножки пучкаГиса, в связи с повышенным риском развития полной предсердно-желудочковой блокады с асистолией вследствие ненадежности водителя ритма желудочков в этом случае.

• Временную электрокардиостимуляцию рекомендуют в целях профилактики при эпизодах желудочковой тахикардии, возникающей на фоне брадикардии или обусловленной удлинением интервала QT.

2.ЭКГ признаки ТЭЛА:

1.Синдром SI-QIII-TIII.Глубокий зубец Sв Iи зубец Qв IIIстандартных отведениях, а зубец Tв III отведении становится отрицательным.

2.Второй вариант – остро возникшая перегрузка правых отделов сердца: ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, вертикальная позиция сердца, полная или неполная блокады правой ножки пучка Гиса.

3.Остро возникшие наджелудочковые аритмии: Фибрилляция предсердий, пароксизмы мерцания, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.

Билет № 14