Билет№4

1////Опред частоты ритма.Норм синус ритм.Понятие об эос и ее опред

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными cердечнымициклами.Регулярный .правильный ритм сердца диагноструется в том случае .если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает +_10 %от средней продолжительности интервалов R-R.В остальных случаях диагностируется неправильный сердечный ритм.ЧССопред по формуле 60/R-R

Нормальный синусовый ритм 1) Зубцы P11(+) и предшествуеткаждому QRS. 2)Форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

ЭОС-это проекция среднего результирующего вектора QRS(A QRS)на фронтальную плоскость.Повороты сердца вокруг переднезадней оси сопровождаются отклонением ЭОС во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.Положение ЭОС в шестиосевой системе Bayleyколичественно выражается углом а,который образован ЭОС и положительной половиной оси 1стандартного отведения.Различают следующие варианты ЭОС :1)нормальное положение,угол +30 до +60.2)вертикальное положение,угол +70до+90.3)горизонтальное,угол 0 до +29.4)отклонение оси вправо,угол +91 до +_180.5)отклонение оси влево,угол 0 до -90.

2////Экг признаки фибриляциипредсердий.Лечение постоянной формы фирилляции предсердий

1)отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р

2)наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f,имеющих различную форму и амплитуду.Волны f лучше регстрируются в отведениях v1,v2,11,111 и aVF.

3)нерегулярность QRS- неправильныйжелудочковыйритм(различныеинтервалы R-R)

4)наличие QRS, имеющих в большинстве случае в нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Припостоянной форме фибрилляции предсердий (ФП) основнойцельюявляетсяадекватныйконтрольчастотысердечныхсокращений и антикоагулянтная или антиагрегантная терапия. В обзоре рассматриваются подходы к контролю частоты сердечного ритма при постоянной форме ФП, включающие медикаментозные (дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) и немедикаментозные (аблация АВ узла и имплантация постоянногоэлектрокардиостимулятора) методы.Насегодняшнийденьполученанеоспоримаядоказательнаябазанеобходимостиназначенияантикоагулянтнойтерапииприадекватномконтролерискагеморрагиидляпрофилактикитромбоэмболииприпостояннойформе ФП.

Напоминаю о необходимостисоблюденияправилназначенияантикоагулянтовдляпрофилактикиинсультов.

Прихронической фибрилляции предсердийантикоагулянты (варфарин) принимаются постоянно.

Прихронической ФП часто требуется медикаментозный контроль частоты сокращений сердца (желудочков).Ритм считают контролируемым, когда частота сокращения желудочков (лучше по ЭКГ) находится в пределах 60-80 ударов в минуту в покое, и 90-115 при умеренной нагрузке.

Для урежения пульса применяют:

Бета-блокаторы (атенолол, метопролол).Эти препараты дозозависимы, т.е.,уменьшая дозу, будет увеличиваться частота сокращений желудочков сердца, а, увеличивая – уменьшатся. Нужноподобрать оптимальную дозу.

Бета-блокаторы + дигоксин.Такаякомбинацияприменяетсяпринедостаточностидействияоднихбета-блокаторов.

Бета-блокаторы + амиодарон. Такая комбинация применяется при недостаточности действия других комбинаций.

Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем).Их нельзя применять одновременно с бета-блокаторами.

Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) + дигоксин.

При неэффективности всех медикаментозных мероприятий и исключении тиреотоксикоза (включая скрытый) показана радиочастотная деструкция АВ соединения с имплантациейкардиостимулятора.Этоделаетсядляпредотвращенияразвитиятахиобусловленнойнедостаточностикровообращения и кардиомегалии (т.н. тахи обусловленной кардиомиопатии).

Немедикаментозноелечениефибрилляциипредсердий.

1. Электрокадиостимуляция. Привозникновении приступов ФП нафонебрадикардии (синдромтахи-бради), прибади (редкийпульс) варианте хронической формы ФП необходимаимплантацияэлектрокардиостимулятора.Припароксизмальнойформе ФП (приступы) постановка двух камерного кардиостимулятора значимо уменьшает число и длительность приступов.

2. Радиочастотная катетернаяаблация:

3. Предсердныйкардиовертер-дефибриллятор.Имплантациятакогоустройствапозволяеткупироватьприступсразуприеговозникновении.Приэтомприступы в последующем тоже возникают реже. Существенный недостаток методики – дороговизнаустройства. Сама методика еще недостаточно хорошо изучен

№5

1 ЭКГ –признаки гипертрофии левого и правого предсердий .

2 Механизмы аритмий . классификация антиаритмических средств по VaughannWilliams .