2Вопрос

Блокаторы кальциевых каналов 4 класс

Представители: Верапамил, Дилтиазем

Механизм действия: Блокада медленных потенциалзависимых кальциевых каналов

Применение: профилактика пароксизмов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий. Снижение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии за счёт затруднения атриовентрикулярной проводимости

1. Фенилалкиламины (верапамил, галлопамил)

2. Бензотиазепины (дилтиазем)

3. Дигидропиридины (нифедипин, исрадипин, амлодипин)

4. Дифенилпиперазины (циннаризин, флуннаризин)

Билет №20

1.ЭКГ — признаки предсердной пароксизмальной тахикардии

1. Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 — 250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ — проводимости с развитием АВ — блокады I степени (удлинение интервала Р — Q® более 0,02 сек.) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки)

2. Хорошо известно, что полная блокада левой ножки создает значительные трудности для диагностики инфаркта миокарда, особенно передней локализации, так как для обоих патологических состояний характерны сходные электрокардиографические признаки (зубец QS и подъем сегмента S — Г в правых грудных отведениях).

В таких случаях диагностике инфаркта миокарда способствует наличие некоторых косвенных электрокардиографических признаков, среди которых наиболее важными являются:

отсутствие прироста амплитуды зубца R в отведениях V1 — V4 (симптом «провала» зубца R);

резкий подъем сегмента 5 — Г в грудных отведениях;

наличие зубца Q в отведениях I, aVL, V5, V6,;

динамика сегмента 5 — Т и зубца Т, отсутствие характерного для блокады левой ножки дискордантного направления зубца Т.

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведениях V5, V6,1, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 сек.

4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS — Т и отрицательных или двухфазных (±) асимметричных зубцов Т.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда)

Впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса при наличии характерных для инфаркта миокарда жалоб указывает на большой инфаркт передней стенки левого желудочка с проксимальной окклюзией передней нисходящей артерии; лечение такое же, как при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Подъем сегмента ST >= 1 мм конкордантный комплексу QRS — 5 баллов

Подъем сегмента ST >= 1 мм в V1, V2 или V3 — 3 балла

Подъем сегмента ST >= 5 мм, дискордантный с комплексом QRS — 2 балла

При сумме баллов 3 и более специфичность этих ЭКГ-признаков превышает 90%, а предсказательная ценность — 88%.

Билет № 21

1. Все признаки пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии.

Ретроградные зубцы Р «скрыты» в желудочковом комплексе или наслаиваются и деформируют конечную часть комплекса QRS (псевдозубцы S во II стандартном отведении, псевдозубцы r (r’) в отведениях aVR или V1. Интервал Q(R) – Р (ретроградное колено петли re-entry) менее 0,085-0,09 с

2. Миграцией водителя ритма называется постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма, являющегося водителем ритма. Выделяют миграцию суправентрикулярного водителя рит- ма и миграцию желудочкового водителя ритма. В клинике обычно встречается миграция суправентрикулярного водителя ритма (суправентрикулярный многофокусный ритм).

На ЭКГ это нарушение ритма проявляется:

• нерезко выраженными колебаниями продолжительности КИ (некоторое урежение ЧСС при миграции в сторону АВ-соединения и некоторое учащение при возвращении источника импульсов к синусовому узлу);

• постепенным от цикла к циклу изменением формы и полярности зубца Р;

• изменением интервала Р-Q или Р-R в зависимости от локализации водителя ритма.