Билет 1

1)

Элементы	Продолжительность (с)	Амплитуда (мм)
Р Q R S T U	0.06-0.1 ≤0.03 0.03-0.04 ≤0.03 0.16 0.06-0.16	0.05-2.5 ≤1/4R До 20 (V5.до 26) <8(в 1.2),<25(в V1) <1/2-1/3R(2 отв.до 1/4R) 2-3
интервал Р-Q Q-T R-R	0,12-0,2 0,35-0,42 0,75-1,0	- - -
Сегмент S-T	0,02-0,12	-
Комплекс QRS	0,06-0,12(0,1)	-

2)гипертрофия левого желудочка

Причины: аортальные пороки сердце, недостаточность митрального клапана, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС

ЭКГ: 1 увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5,V6) и амплитуды зубца S- в правых грудных отведениях(V1,V2). При этом RV4≤RV5 или RV4<RV6; RV5,6>25мм или RV5,6+SV1,2≥35 ( на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥45 мм ( на ЭКГ молодых лиц)

2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки

3) смещение электрической оси сердца влево. При этом R1>15mm, RaVL≥11 mm или R1+R3≥25мм;

4)смещение сегмента RS-T в отведениях V5,V6,1,aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях V5,V6,1,aVL;

5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (v5,v6) более 0.05 с.

Систолическая перегрузка ЛЖ.

1. Депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца T в левых (V5 и V6) или правых (V1 и V2)грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно левого или правого желудочков;

Билет 2

1)Велоэргометрическая проба

Во время дозированной физической нагрузки в бассейне артерии, пораженной атеросклерозом, может возникнуть ишемия, которая клинически проявляется болью, а электрокардиографические - изменениями сегмента S-T и зубца T.

Для провокации приступа стенокардии могут применяться фармакологические пробы, особенно у лиц, не способных по тем или иным причинам выполнять нагрузку на велоэргометре или ходьбу на тридмиле.

Фармакологические пробы

Используются препараты: дипиридамол, изопретенол и эргометрин

Психоэмоциональная проба, холодовая, и проба с гипервентиляцией легких.

2)Синдром слабости синусового узла

1. Стойкая синусовая брадикардия с эпизодами асистолии более 2.5 с.

2. Синоаурикулярная блокада 2-й степени(неполная), известная еще как (ленивый) или (медлительный) синусовый узел с эпизодами асистолии более 2.5 с.

3.Синоарикулярная блокада 3-й степени (полная), называемая еще как (остановка) синусового узла с различными замещающими ритмами.

4.Мерцательная аритмия

5. Синдром тахи-бради (тахикардии-брадикардии).

Синдром Морганьи-Адамса- Стокса

Лечение при отсутствии клинических проявлений можно ограничить терапией основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты, например противовоспалительная терапия при миокардите.

   При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 - 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показано вживление кардиостимулятора работающего в режиме "demand" т.е. генерирующем импульсы только при падении ЧСС до критического уровня.

Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной активности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфилин 0,45 - 0,9 г./сут., апрессин 50 - 150 мг/сут. При осложнении брадикардии мерцанием предсердий, внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью которых купируют приступ, или, хотя бы контролируют ЧСС. Верапамил и обзидан в этом случае применять нельзя так как они приводят к ещё большему угнетению синусового узла.