6. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Клиническая анатомия внутреннего уха

2. Отделы костного лабиринта.

3. Пери- и эндолмфатическое пространства.

4. Структура костной улитки.

5. Строение улиткового хода.

6. Структурные элементы кортиева органа.

7. Проводящие пути слухового анализатора.

8. Характеристики звуков.

9. Теория звуковосприятия Гельмгольца и Бекеши.

10. Исследование слуха шепотной и разговорной речью.

11. Исследование слуха камертонами.

12. Слуховой паспорт.

13. Анализ аудиограмм при разных видах поражения слуха.

14. Современные методы исследования слуха.

Б. Тесты для самоконтроля.

1. Из каких компонентов состоит улитка

а/ д/ и/

б/ е/ к/

в/ ж/ л/

г/ з/

2. Рецепторы каких анализаторов расположенные во внутреннем ухе?

а/

б/

3. Назовите основные клетки и элементы кортиева органа

а/ д/

б/ е/

в/ ж/

г/

4. Назовите основные теории слуха

а/ г/

б/ д/

в/

5. Можно ли сказать, что костный лабиринт представляет плотную компактную капсулу?

6. Представляет ли улитка костный канал в 2,5 оборота?

7. Находится ли кортиев орган на рейснеровой мембране?

8. Есть ли в слуховом органе отдел, где осуществляется звуковосприятие?

9. Укажите, какую функцию из перечисленных /а-б/ выполняет

1. барабанная перепонка

2. кортиев орган

а/ звукопроведения

б/ звуковосприятия

10. Укажите, к какому проведению относится передача звука через наружный слуховой проход, барабанную перепонку, слуховые косточки

а/ воздушного проведения

б/ костного проведения

11. Соединяется ли эндолимфа с перилимфой?

12. Соединяется ли внутренний слуховой проход с задней черепной ямкой?

13. Какой жидкостью заполненная барабанная лестница?

а/ перилимфой

б/ эндолимфой

14. Является ли основная мембрана наружной стенкой улиткового хода?

15. Как называется передача звука через кости черепу?

а/ воздушное проведение

б/ костное проведение

16. Выберите из перечисленного /а-б/, каким камертоном осуществляется

1. костное проведение

2. воздушное проведение

а/низкочастотным камертоном

б/высокочастотным камертоном

17.Какое анатомическое образование составляет нижнюю стенку улиткового хода?

18. Перечислите методы исследования слуха

а/ в/

б/ г/

19. Из какой артерии осуществляется кровоснабжение внутреннего уха?

20. Выберите, каким камертоном проводят опыты для дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов

а/камертон с частотой колебаний 64 в сек.

б/камертон с частотой колебаний 128 в сек.

в/камертон с частотой колебаний 1024 в сек.

21. Какая особенность слуха дает возможность довольно точно определить расположение источника звука?

22. Укажите, какой аппарат поражается при тромбозе слуховой артерии?

23. Пересчитаете, по каким параметрам звуковой анализатор человека различает звуки

а/ б/ в/

24. Какие звуки хуже воспринимаются

1. при нарушении звукопроведения

2. при нарушении звуковосприятия

а/ низкие

б/ высокие

в/ низкие и высокие

Ответы к задаче:

1. а/ веретено /модиолюс/ д/ эндолимфа

б/ костный лабиринт е/ лестница преддверия

в/ перепончатый лабиринт ж/ лестница улитки

г/ перилимфа з/ улитковый ход

и/ рейснерова мембрана

к/ базальная мембрана

л/ кортиев орган

2. а/слухового

б/вестибулярного

3. а/ волосковые клетки /наружные и внутренние/

б/ клетки-столбы

в/ клетки Дейтерса

г/ клетки Гензена

д/ клетки Клаудиса

е/ базальная мембрана

ж/ покровная мембрана

4. а/ резонансная теория Гельмгольца

б/ теория стоящих волн /Эвальда/

в/ теория бегущих волн Бекеши, Флетчера

г/ механо-электрическая Девиса

д/ цитохимическая

5. Да; 6. Да; 7. Нет; 8. Да; 9.1 – а, 2 – б; 10. а; 11. Нет; 12. Да; 13.а; 14. Нет; 15. б; 16.1 - б, 2 - а,б;

17. основная мембрана

И8. а/ звукопроведения

б/ звуковосприятия

19. из внутренней слуховой артерии

20. б

21. бинауральный слух

23. а/ по высоте

б/ по громкости

в/ по тембру

24.1 - а, 2 – б

В. Задачи для самоконтроля.

1. Больному, который страдает острым гнойным средним отитом выполненная аудиометрия. Выявлено снижение воздушной кривой преимущественно на басовые частоты. Костная кривая – в норме. О каком виде нарушения слуха можно думать?

2. После курса внутримышечных инъекций гентамицина у больного появился звон в ушах. При аудиометрии выявлено снижение воздушной и костной проводимостей на частотах 4000-8000 Гц без наличия костно-воздушного разрыва. Какой возник тип тугоухости?

3. У больной 30 лет, которая страдает отосклерозом выполненная аудиометрия, во время которой выявлено снижение костной проводимости на высокие частоты на 20-40 дБ и наличие костно-воздушного разрыва на 30-40 дБ. Какой тип тугоухости возник у данной больной?

Ответы на задачи:

1. нарушение звукопроведения (кондуктивная тугоухость)

2. нарушение звуковосприятия (сенсоневральная тугоухость)

3. смешанная тугоухость.

7. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.

7.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Исследование слуха речью.

2. Исследование камертонами.

3. Опыты с камертонами.

4. Заполнение слухового паспорта.

5. Пороговая тональная аудиометрия.

8. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками.

8.1 Методика выполнения работы, этапы выполнения.

1. Исследование слуха речью:

а) исследуемого поставьте на расстоянии 6 м от себя; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо закрыто указательным пальцем, который плотно прижимает козелок к отверстию слухового прохода;

б) объясните исследуемому, что он должен громко повторять услышанные слова;

в) исключить чтение из губ, для этого исследуемый не должен смотреть в сторону врача;

г) врач шепотом, используя воздух, который остался в легких после нефорсированного выдоха, произносит парные числительные;

д) если больной не слышит с расстояния 6 м, врач постепенно подходит ближе к исследуемому на 1 м до тех пор, пока пациент не будет повторять произносимые слова;

е) исследование разговорной речью производится по тем же правилам.

2. Исследование камертонами:

а) исследование воздушной проводимости

Возьмите набор камертонов С₁₂₈,С_512, С_2048, начинайте исследование камертонами низкой частоты с С₁₂₈. Камертон С₁₂₈ приводится в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами, а С₂₀₄₈ – ударом щелчка ногтя.

Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, поднесите к наружному слуховому проходу исследуемого на расстояние 1 см. Секундомером измерьте время, на протяжении которого исследуемый слышит звучание данного камертона, отсчет времени начинается от момента приведения в колебание камертона. После того как пациент перестанет слышать, камертон нужно отдалить от уха и снова приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу пациента.

б) Исследование костной проводимости

Костная проводимость исследуется камертоном С_128, так как вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой можно слышать только через воздух.

Звучащий камертон С₁₂₈ поставьте перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измерьте также секундомером, ведя отсчет времени от момента установки на сосцевидный отросток.

3. Опыты с камертонами

А) Опыт Ринне (R) - сравнение воздушной и костной проводимости. Звучный камертон С₁₂₈ приставляется ножкой к площадке сосцевидного отростка. После того как восприятие звука исследуемым прекратилось, камертон, не возбуждая, поднимают к наружному слуховому проходу. Если исследуемый слышит по воздуху колебания камертона - опыт Ринне положительный. Если исследуемый, по прекращению звучания камертона на сосцевидном отростке, не слышит его у наружного слухового прохода, такой результат будет отрицательным. При положительном опыте Ринне наблюдается преимущество воздушной проводимости звука над костной, при отрицательном - наоборот.

Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный - при заболеваниях звукопроводящего аппарата.

При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается, как и в норме, преимущество воздушной проводимости над костной, при этом продолжительность, выраженная в секундах, как воздушной, так и костной проводимости, меньше, чем в норме, и поэтому опыт Ринне остается положительным.

б) Опыт Вебера (W).

Звучный камертон С₁₂₈ приставьте посередине на темя исследуемого. В норме исследуемый слышит звук камертона одинаково в обоих ушах. При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное ухо, при одностороннем заболевании звуковоспринимающего аппарата звук латерализуется в здоровое ухо. При двустороннем заболевании ушей равной степени или разного характера результаты опыта нужно расценивать в зависимости от всех факторов.

в) Опыт Швабаха (Sch) - измерение продолжительности восприятия звука через кость.

Звучащий камертон приставьте к сосцевидному отростку исследуемого и держите его до тех пор, пока последний перестанет слышать. Потом врач (с нормальным слухом) ставит камертон себе на сосцевидный отросток. Если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если также не слышит, то опыт Швабаха у пациента нормальный. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата.

г) Опыт Желе.

Приставьте звучащий камертон к сосцевидному отростку и одновременно пневматической воронкой сгущайте воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха исследуемый с нормальным слухом ощутит снижение восприятия, это обуславливается ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавления стремени в нишу овального окна. При недвижимости стремени (отосклерозе) никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не возникает. При заболевании звуковоспринимающего аппарата будет такое же ослабление звука, как и в норме.