11

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Методические указания для студентов 5 курса

лечебного факультета ТГМА

Занятие №4

Тема: Диффузный токсический зоб Тюмень - 2011

1. Тема. Диффузный токсический зоб

2. Значение темы (учебное): актуальность обусловлена тем, что по распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба, является наиболее частой причиной тиреотоксикоза / 90% /, риском развития осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы: тяжелых нарушений ритма и дистрофии миокарда.

3. Общая цель занятия: изучить причины развития, клинические проявления ДТЗ, алгоритм диагностики и лечения ДТЗ (болезни Грейвса).

Конкретные:

А) Знать:

1. этиологию, патогенез ДТЗ / болезни Грейвса /

2. влияние тиреоидных гормонов на все виды обмена

3. клиническую классификацию

4. клинические проявления со стороны сердечно – сосудистой, нервной системы, ЖКТ и др.

5. алгоритм лабораторной диагностики ДТЗ.

6. алгоритм лечения синдрома тиреотоксикоза / ДТЗ /.

Б) Уметь:

1. пальпировать щитовидную железу

2. провести осмотр на выявление объективных данных синдрома тиреотоксикоза, обследование сердечно – сосудистой системы

3. интерпретировать данные лабораторного исследования

4. уметь назначить выбранную схему тиреостатика / выписать рецепты / при различной степени тяжести тиреотоксикоза.

В) Иметь представление: о методике УЗИ, скенирования щитовидной железы

4. План изучения темы

1. Организационная часть / объявление темы занятия, значение изучения темы / - 5 мин.

2. Входной тестовый контроль – 10 мин

3. Этиология, патогенез, классификация. Лабораторная диагностика – 40 мин

• Работа с методическими разработками. Фронтальный опрос. Заключение преподавателя.

4.Клинические проявления тиреотоксикоза.- 60 мин

Фронтальный опрос. Самостоятельная работа в палате. Демонстрация типичного больного. Заключение преподавателя.

5. Фармакотерапия тиреотоксикоза. Лечение тиреотоксического криза.– 60 мин.

Работа с методическими разработками схемы. Разбор клинического случая.

- тиреотоксический криз. Фронтальный опрос. Работа с методическими разработками. Разбор клинического случая.

Домашнее задание –5 мин

5. Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

1. норм. анатомия- строение и функции щитовидной железы

2. норм. физиология- общее понятие о физиологии эндокринной регуляции

3. гистология

4. биохимия- механизм действия гормонов щитовидной железы.

5. патанатомия- патанатомия щитовидной железы

6. патфизиология- общая схема нарушений функций щитовидной железы.

Литература основная (Л.О.)

1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник\ Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

2. Дедов И.И. Эндокринология.учебник \Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: Медицина, 2000

Литература дополнительная (Л.Д.)

1.Болезни органов эндокринной системы/под ред. И.И. Дедова – М.:Медицина, 2000.

2.Диагностика заболеваний щитовидной железы. Атлас\ И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков – М.:Видар-М

3.Клинические рекомендации. Эндокринология/ред. И.И. Дедов, ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2007

4.Неотложная эндокринология.: уч. Пособие: М.:МИА,2006

5.Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство.-СПб., С-Петербург, 2002г.

6.Эндокринология: Справочник практикующего врача /пер. с англ. Под.ред. Г.А. Мельниченко-М.:Литтерра, 2005

Б) Вопросы для тестового контроля исходного уровня знаний.

1. Гормоны щитовидной железы оказывают действие на:

а/ углеводный

б/ липидный

в/ белковый

г/ все виды обмена

2. Избыток тиреоидных гормонов вызывает нарушение прежде всего:

а/ сердечно – сосудистой

б/ половой

в/ нервной системы

г/ ЖКТ

3. ДТЗ имеет этиологию:

а/ аутоиммунную

б/ генетическую

в/ вирусную

4. Основные нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы при ДТЗ:

а/ нарушение ритма / тахикардия, мерцательная аритмия /

б/ повышенная чувствительность к катехоламинам

в/ повышение сердечного выброса

г/ раннее развитие ИБС.

5. Характерные лабораторные изменения при тиреотоксикозе /ДТЗ /:

а/ повышение ТТГ

б/ снижение ТТГ

в/ снижение Т3

г/ повышение Т4 св., Т3

6. Укажите ориентировочные дозы тиреостатика / тирозола / при различных степенях тяжести тиреотоксикоза:

а/ легкий тиреотоксикоз- 20 мг

б/ легкий тиреотоксикоз- 40 мг

в/ средней тяжести- 30-34 мг

г/ средней тяжести- 60 мг

д/ тяжелый- 20 мг

е/ тяжелый- 40-60 мг