Алгоритм укладки стерильных биксов.

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения после процесса стерилизации.

Оснащение: Биксы разной емкости и формы (с фильтром, без фильтра); чистое операционное белье (простыни, полотенца, халаты и т.д.), перевязочный материал (салфетки, турунды, ватные шарики), изделия медицинского назначения (инструменты, шприцы и т.д.), прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку, дезинфицирующие средства (разрешенные к применению М3 РФ), стерильная ветошь.

Подготовительный этап.

• Проверить исправность бикса.

• Подготовить стерилизационный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов.

• Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

- видовой укладки - материалы или инструменты одного вида

- целевой укладки - материал или инструменты для одной операции или процедуры

- универсальной укладки - все необходимые для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.

• Обработать руки гигиеническим способом.

• Надеть перчатки.

• Обработать бикс изнутри дезинфицирующим средством, путем двух кратного протирания стерильной ветошью (алгоритм).

Выполнение процедуры.

• Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой.

• Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности в зависимости от температурного режима.

• Уложить материалы или изделия:

- вертикально, перпендикулярно крышке;

- рыхло;

- послойно.

• Положить индикатор стерилизации в центральную часть в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий.

• Уложенный материал накрыть пеленкой, выстилающей бикс.

• Положить под крышку бикса индикатор стерильности.

• Закрыть крышку бикса на замок, открыть сетку (без фильтра).

Окончание.

• К ручке бикса прикрепить бирку с указанием вида и количества стерилизуемого материала, даты укладки. Фамилии и подписи лица производившего укладку.

• Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном полотняном мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО.

Примечание: Биксы из поликлиник, здравпунктов должны транспортироваться в 2-х мешках (полотняном и влагостойком).

Алгоритм целевой укладки для накрытия стерильного стола.

Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохра­нение стерильности в процессе хранения в течение регла­ментированного времени.

Оснащение: дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1% раствор хлорамина или другой регламентированный раствор); ветошь для дезинфекции бикса — 2 шт. 9стерильные); емкости с дез. раствором для ветоши и перчаток; перчатки, маска; большая салфетка для выстилания бикса; индикатор стерильности — 3 шт., соединенные те­семкой, равной длине бикса.

Целевая укладка: простынь бязевая; хирургический халат; маска, косынка (или шапочка); перчатки из латекса; полотенце или большие салфетки для укладки; малые салфетки.

Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, вы­полнившей процедуру укладки, и времени.

Необходимые условия:

коробки стерилизационные достаточной вместимо­сти и разной формы;

белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Подготовка к процедуре

1этап.

• Проверить исправность бикса.

• Надеть перчатки, маску.

• Обработать бикс изнутри и сна­ружи дезраствором последователь­но, двукратно с интервалом 15 минут, разной ветошью.

• Сбросить ветошь для дезинфек­ции в емкость с дезраствором.

• Снять перчатки, погрузить в дезраствор.

2 этап.

• Вымыть руки, вытереть насухо одноразовым полотенцем, обработать антисептиком.

• Сложить простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

• Сложить хирургический халат те­семками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в конверт.

• Подготовить четырехслойную мас­ку, завернутую в косынку (от концов ношения к верхушке) или колпак.

• Открыть сетку бикса.

Примечание. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стери­лизации.

• Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 1/3 высоты бикса.

Выполнение процедуры:

• Поместить на дно бикса индика­тор стерильности.

• Уложить в бикс вертикально, рыхло халат, горловиной к крышке.

• Простыня.

• Маску, завернутую в косынку, уложить поверхностно, между ха­латом и простыней.

• Поместить индикатор стерильно­сти в центральную часть бикса.

Окончание процедуры:

• Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.

• Положить под крышку бикса индикатор стерильности.

• Закрыть крышку бикса на замок.

• Привязать к ручке бикса бирку.

• Поставить дату укладки и под­пись ответственного за укладку.

• Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке.

Примечание. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и использует­ся для эффективной транспорти­ровки биксов из ЦСО.

Понятие ВИЧ-инфекции: возбудитель, пути передачи. Профилактика профессиональных заболеваний при работе с кровью. Мероприятия при возникновении «аварийной» ситуации в отделении.

Вич-ннфскция - это медленное антропонозное заболевание, вы­зываемое вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2), харак­теризуется угнетением иммунной системы человека и приводит к гибе­ли больного от оппортунистических инфекций, специфических пора­жений органов и систем.

Возбудитель - вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) отно­сятся к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Содержат специфи­ческий фермент - «обратная транскриптаза». ВИЧ неустойчив во внеш­ней среде. Нагревание вируса до 60 градусов приводит к его гибели в течение 40 минут. ВИЧ не терпит высыхания. Вирус способен филь­троваться через плаценту. В организме человека вирус поражает СД-4 лимфоциты. ВИЧ содержится практически во всех биологических жид­костях организма человека, но в разной концентрации. Учитывая, что заразная доза (количество вируса способное вызвать заболевание) для ВИЧ - высокая, все жидкости организма разделили условно на три группы:

1. группа - опасные жидкости: ликвор, кровь, сперма, влагалищ­ный и анальный секреты, грудное молоко, лимфа, асцитическая жидкость, амниотическая жидкость, перикардиальная жидкость, синови­альная жидкость;

2.группа - средне опасные жидкости: большинство биологиче­ских жидкостей организма;

3.группа - неопасные жидкости: пот, слюна, слеза, моча, рвот­ные массы. Эти жидкости в чистом виде, т.е. без примесей крови, зна­чения в передаче ВИЧ-инфекции не имеют.

Источник инфекции - больной человек во всех стадиях заболе­вания. Человек становится источником инфекции практически на 3 сутки после заражения.

Необходимо помнить, для ВИЧ-инфекции характерно «Серонегативное окно» - это промежуток времени, когда количе­ство вируса, содержащегося в биологическом материале достаточно чтобы вызвань заражение партнера, по недостаточно, для получения положительного результата лабораторной диагностики. В среднем дли­тельность «серонегативного окна» при современном уровне лаборатор­ной диагностики составляет около 3 недель.

Механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции:

• контактный механизм - половой, перинатальный (во время ро­дов и кормления грудью) пути передачи;

• вертикальный механизм - трансплацентарный путь передачи;

• артифициальный механизм - гематрансфузионный, паренте­ральный пути передачи.

При ВИЧ-инфекции выделяют группы населения наиболее под­верженные заражению вследствие определенных причин, связанных с образом жизни, особенностями работы и т.д.

Группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией:

1. Социально-поведенческая группа риска: наркоманы; лица с беспорядочными половыми связями; сотрудники коммерческого секса, лица по системе УИН.

2. Медицинские работники: сотрудники лабораторий диагностики СПИД; сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией; сотрудники, выполняющие любые инвазивные манипуляции; сотрудники, контактирующие с биологическим материалом.

3. Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты кро­ви и спермы).

4. Лица, живущие с ВИЧ - инфицированными.

5. Дети, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей.

Ос­видетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпи­демиологическим, клиническим показаниям строго на добровольной основе, с предварительного согласия граж­дан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые об­следования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного медицинского освидетельствования граждан, поступающих на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний запреща­ются.

Остроту проблемы внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее вре­мя отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек­цией, а также методы повышения иммунологической рези­стентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.

В ЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным пу­тем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):

• непосредственно от пациента пациенту;

• от пациента медицинскому работнику;

• от медицинского работника пациенту;

• от пациента лицам, осуществляющим за ним уход.

Риску профессионального инфицирования подвержены

медицинские работники по роду деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.

С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские работники обязаны придерживаться санитарно-эпидеми­ологических правил. . Эти правила сводят­ся к максимальному предотвращению возможности зара­жения инфицированным материалом, и, прежде всего, кро­вью во время повседневной работы.

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицин­ских перчаток, что может привести к попаданию зара­женного материала на кожу медицинского работника, воз­можно имеющую микротравмы, а также попадание зара­женного материала на слизистые.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: основные правила профилактики профессионального зара­жжения.

Основные правила профилактики профессионального зара­жения медперсонала в лечебно-профилактических учреждениях.

1. Каждый пациент, обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциально инфицированный, в том числе ВИЧ.

2. Перед каждым вмешательством врач (медицинская сестра) должен собрать анамнез для определения вероятного течения инфекции в инкубационном периоде.

3. Во время лечения больного следует избегать контактов, способ­ствующих загрязнению объектов внешней среды биологическим материалом (в рабочих перчатках нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.). На рабочем месте запрещается при­нимать пищу, пользоваться косметикой и т.д.

4. Медицинский персонал на рабочем месте обязан использовать спецодежду и сменную обувь. При проведении манипуляций - средства индивидуальной защиты (перчатки, экраны или защит­ные очки и маски) в соответствии с нормативно-методическими документами и соблюдать правила техники безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хра­нению и транспортированию медицинских отходов, обра­зующихся в ЛПУ.

5. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

6. На рабочем месте персонала должна быть аптечка пер­вой медицинской помощи. При подготовке к манипуляции необходимо убедится в целост­ности аптечки.

7. При контакте с любым биоматериалом медицинский работник должен соблюдать семь основных правил безопасности:

• Мыть руки до, и после проведения манипуляций. Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерма­титы, что облегчает проникновение возбудителя. Нельзя мыть руки щетками.

• Рассматривать кровь и другие биосубстраты пациентов, а также мягкий медицинский инвентарь, загрязненный кровью как по­тенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. Бланки направлений в лабораторию нельзя поме­щать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней сто­роне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

• Сразу после применения медицинский инструментарий по­мещать в емкость для дезинфекции, дезинфекцию одноразовых шпри­цев проводить, не снимая иглы. В работе желательно использовать инструменты од­норазового пользования.

• Соблюдать правила техники безопасности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпе­ли, боры, ножницы и т.д.).

• Использованные внутривенные системы и катетеры не разрезать до их дезинфекции.

• Использовать средства защиты (защитные экраны или маски и очки), для предотвращения возможного попадания брызг биологиче­ских жидкостей на кожу лица и на слизистые глаз, рта, носа.

• Использовать влагонепроницаемую спецодежду (клеенчатые фартуки) для защиты кожных покровов от возможного попадания брызг биологических жидкостей.

• В случае возникновения эпидзначимой ВИЧ - аварийной ситуации необходимо немедленно провести профилактические мероприя­тия.

Примечание: При приеме на работу медицинским работникам проводится вакцинация против гепатита В.