Задача № 28

Мальчик 3 года, поступил в клинику с жалобами на боли в правом коленном суставе, увеличением его в объеме, которые обнаружены утром после сна. Из анамнеза выяснено, что ребенок болен с 1,5 лет; периодически, после незначительной травмы, появляются кровоизлияния в различные суставы, чаще в коленные, отмечалась длительная кровоточивость ранки после механической травмы.

При осмотре: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без патологии. Левый коленный сустав резко увеличен в объеме, горячий на ощупь, движения ограничены. Правый коленный сустав также утолщен, но в данный момент безболезненный и в нем сохраняются активные движения. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, четкие, ЧСС =102 в мин. Печень и селезенка не увеличены.

Проведено обследование: Время свертывания крови по Ли-Уайту 30 мин., АЧТВ 65 сек., тромбоциты в периферической крови 180х10⁹/л.

1) Ваш диагноз? Приведите обоснование.

2) Составьте план лечения данному больному.

3Адача № 29

Мальчик 10 лет, госпитализирован по поводу неревматического миокардита. Состояние при поступлении расценивалось как среднетяжелое. Но на 3-й день пребывания в стационаре внезапно наступило ухудшение состояния: наросла одышка, появился цианоз, влажный кашель, холодный пот и двигательное возбуждение.

При осмотре: состояние ребенка крайне тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, кашель частый, пенистая мокрота. Одышка смешанного характера до 42 в мин с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При аускультации в легких выслушивается ослабленное дыхание, масса влажных хрипов над всеми отделами, преимущественно над нижними. Границы сердца расширены влево. При аускультации ослаблен 1 тон на верхушке, акцент 2 тона над легочной артерией, брадиаритмия до 68 в минуту, АД= 90/50 мм. рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Олигурия.

1) О каком осложнении миокардита можно думать?

2) Назначьте неотложную помощь данному больному.

Задача № 30

Мальчик 5 мес., поступил в стационар с жалобами на одышку, беспокойство, отказ от еды, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Болен в течение недели. Заболевание началось с подъема температуры до фебрильных цифр, катаральных явлений. В последние двое суток заболевания присоединилась одышка, выраженное беспокойство.

Ребенок родился от 4 беременности, протекающей с гестозом роды 2-ые с медикаментозной стимуляцией. Масса тела при рождении 3400г., длина тела 52см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

При осмотре: Cocтoяние тяжелое. Т 38,2^о С. Беспокойный. Кожные покровы бледные, конечности холодные, «мраморные». Одышка смешанного характера до 46 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких при аускультации дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца приглушены, тахикардия до 200 в минуту, АД 75/45 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Олигурия. На ЭКГ - депрессия интервала ST и отрицательный зубец Т.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте неотложную помощь данному ребенку.