Задача № 24

Ребенок 5 мес., доставлен в клинику бригадой ССП с жалобами на рвоту, выраженную слабость. Из анамнеза установлено, что ребенок болен 3-й день, когда повысилась температура тела до 38,2°, появился насморк, сухой кашель. Участковый педиатр выставил диагноз «острое респираторное заболевание» и назначил симптоматическое лечение. Состояние ухудшилось в 4 часа утра, когда мама заметила беспокойство ребенка, плач, похолодание конечностей, рвоту.

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок в сознании, вялый. Т 35,6°С. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, «мраморность», похолодание конечностей. Определяются катаральные явления носоглотки, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС 132 в минуту, пульс нитевидный, границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см. Стул разжиженный, без примесей.

1) Ваш предварительный диагноз? Приведите обоснование.

2) Какое обследование можно провести в приемном покое?

3) Назначьте неотложную помощь.

Задача № 25

Мальчик 13 лет, прооперирован по поводу диффузного токсического зоба. Накануне операции получал тиамазол (мерказолил) в поддерживающей дозе 5 мг. Состояние внезапно ухудшилось на 2-й день после операции: появилось беспокойство, сердцебиение, повысилась температура до 40⁰.

При осмотре: выраженное беспокойство, мальчик мечется, отмечаются зрительные галлюцинации. Кожные покровы бледные, горячие, выраженная потливость. Тоны сердца ритмичные, звучные, тахикардия до 180 в минуту, АД 150/30 мм. рт. ст. Повязка в области послеоперационного шва сухая.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Какова причина ухудшения состояния у больного?

3) Назначьте неотложную помощь.

Задача № 26

Мальчик 3,5 лет, поступил в клинику с жалобами на носовое кровотечение, сыпь. Накануне, 3 дня назад, мать отметила появление синяков на коже нижних конечностей, но не придала этому значение. Из анамнеза также выяснено, что ребенок 2 недели назад переболел ОРВИ.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, очень бледный, вялый, капризничает. На коже нижних и верхних конечностей, туловища множественные элементы геморрагической сыпи в виде петехий и экхимозов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 118 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

Проведено обследование: 1) Время свертывания крови по Ли-Уайту 8 мин; 2) время кровотечения по Дьюку 12 мин; 3) тромбоциты в периферическом анализе крови 26х10⁹/л; 4) миелограмма: бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты в норме.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Назначьте неотложную помощь данному больному.

Задача № 27

Сережа З., 2,5 г, поступил в клинику с жалобами на желтушность, бледность, вялость, снижение аппетита, боли в животе, рвоту. Ребенок от I беременности, I родов без патологии. Масса тела при рождении 3700 г., длина 55 см. Вскармливание естественное. Впервые желтушность кожных покровов отметили в возрасте 7 мес., но к врачу не обратились. Матери 22 года, здорова, отцу 29 лет, при обследовании у него выявлено: селезенка + 1,5см ниже левой реберной дуги, в периферической крови ретикулоцитоз 25 %₀.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, вялый. Отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых с лимонно-желтым окрашиванием. Питание пониженное. Характерные изменения со стороны костной системы: "башенный череп", прогнатизм, широкая плоская переносица, "готическое небо". Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический мягкий шум на верхушке и в V точке. Живот увеличен в объеме, печень выступает на 1 см, селезенка на 4 см из-под реберной дуги, плотная. Моча темная.

Общий анализ крови: Эр 1,87х10¹²/л; Нв 51 г/л, MCH 30 nг (норма 27-31); MCHC 37 г\л (норма 32-36); ретикулоциты 160%о; MCV 80 fl (норма 80-94); Тр 312 х10⁹/л, Л 10х10⁹/л, Э 1%, П 1%, С 28%, Лимф. 62%, М 8%; СОЭ 10 мм/ч. Биохимический ан. крови: билирубин непрямой 140,4 мкмоль\л, прямой 1,3 мкмоль\л, свободный гемоглобин отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58, max - 0,32. Кривая Прайс-Джонса смещена влево.

1) Ваш предварительный диагноз? Приведите обоснование диагноза.

2) Какой вид гемолиза при этом заболевании?

3) Назначьте лечение.