Задача № 20

Ребёнок 6 лет, болен в течение 2 дней: субфебрильная температура, скудный насморк, кашель. В каждом по линии матери из трёх поколений почти у половины имеется аллергический дерматит. При поступлении сухой пароксизмальный кашель, одышка экспираторного типа. В лёгких с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 36 в минуту, ЧСС 126 в минуту.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка на фоне эмфизематозного вздутия лёгких.

1) Установите клинический диагноз и степень ДН.

2) Составьте алгоритм терапии.

Задача № 21

Ребёнок 5 лет, болен 3 дня: нарастающая лихорадка (температура тела до 38,6°), кашель. Заболел после перенесенного накануне переохлаждения.

При осмотре: ребёнок вялый, капризный, кожа бледная, с цианозом носогубного треугольника. В лёгких при перкуссии справа в подлопаточной области определяется обширное по площади укорочение звука, там же прослушивается ослабление дыхательных шумов и только на глубоком вдохе - очаговая крепитация. ЧДД 48 в минуту, ЧСС 106 в минуту.

На рентгенограмме органов грудной клетки: определяется обширная тень в проекции нижней доли правого лёгкого, правый синус закрыт (по-видимому, заполнен жидкостью).

ОАК: лейкоциты 16,9х10⁹/л; СОЭ 28 мм/ч.

1) Поставьте клинический диагноз с указанием типа и степени ДН.

2) Составьте алгоритм терапии.

Задача № 22

Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на жажду учащенное мочеиспускание, слабость, похудание. Больна около 1-го месяца, начало заболевания родители связывают с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией. За медицинской помощью не обращались. Состояние ухудшилось в течение последних 2-х дней, появилась рвота, периодически боли в животе, одышка.

При осмотре: состояние тяжелое, девочка заторможенная, на вопросы не отвечает. Кожные покровы сухие, "мраморные": Питание резко понижено мышечная гипотония, симптом "плавающих глазных яблок". В легких перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое, шумное, ЧДД 32 в минуту, резкий запах ацетона изо рта. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 120 в минуту, АД 80/55 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность нижнего края печени. Мочеиспускание учащено.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Составьте план обследования.

3) Назначьте неотложную терапию.

Задача № 23

Девочка 12 лет, страдает сахарным диабетом в течение 5 лет. Получает инсулины "Актрапид" и "Протофан" в режиме интенсифицированной инсулинотерапии. Не успела пообедать перед посещением бассейна. После интенсивного плавания в бассейне внезапно потеряла сознание.

При осмотре: сознание отсутствует, кожа бледная, влажная, запаха ацетона нет. Мышечный тонус повышен, симптом «твердых глазных яблок». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, четкие. ЧСС 88 в минуту, АД 110\70 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Мочеиспускание не учащено.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Можно ли назначить лечение в случае невозможности исследования сахара

крови? Если «да», то какое?

4) Назначьте неотложную помощь.