Задача № 16

Девочка 2 лет, заболела накануне вечером когда впервые повысилась температура тела до 38°, появились катаральные явления (гиперемия носоглотки и конъюнктив, насморк). К ночи температура повысилась до 40,1°. Кожа стала бледной, дистальные части рук и ног холодные на ощупь. Родители дали ребёнку парацетамол, но температура не понизилась. Вызвали врача скорой медицинской помощи.

При осмотре: Т 40°С. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, конечности холодные, «мраморные». Менингеальные знаки отрицательные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС 158 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, диурез несколько снижен.

1) Ваш предполагаемый клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть состояния больной.

2) Составьте алгоритм интенсивной терапии этого синдрома.

Задача № 17

Девочка 2 года, заболела накануне вечером, когда впервые повысилась температура тела до 38⁰, появились катаральные явления (гиперемия ротоглотки и конъюнктив, насморк). К ночи температура повысилась до 40,1⁰. Кожа стала бледной, дистальные части рук и ног холодные на ощупь. Родители дали ребенку парацетамол дважды, температура снизилась до 39,2⁰. Однако на следующий день температура тела вновь повысилась до 40,2⁰ и внезапно развился приступ генерализованных судорог тонико-клонического характера, продолжавшихся около 3 минут. Был вызван врач ССП. Во время транспортировки ребенка в стационар приступ судорог повторился и продолжался уже в приемном отделении.

Объективно: сознание угнетено до степени сопора, кожа бледная, с мраморным рисунком на ногах, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ЧСС 162 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧДД 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены в размерах.

1) Установите диагноз.

2) Составьте алгоритм неотложных мероприятий.

Задача № 18

Ребёнок 7 мес., находится на грудном вскармливании, имеются признаки рахита II степени, подострое течение. На фоне слабо выраженных проявлений ОРВИ (кашель, насморк без повышения температуры тела) появился приступ тонических судорог, который в течение дня повторялся дважды. Продолжительность его была небольшой, сознание ребёнок не терял. При осмотре врач выявил преходящий карпопедальный спазм, положительный симптом Труссо; в конце осмотра внезапно возник ларингоспазм в виде инспираторной одышки и звучного вдоха.

1) Установите клинический диагноз.

2) Составьте алгоритм неотложной терапии.

Задача № 19

Ребёнок 3 мес., болен в течение 2-х дней. Наблюдались субфебрильная температура, насморк, сухой кашель, который постепенно учащался. Наследственность по линии отца отягощена хроническим обструктивным бронхитом.

При поступлении: одышка с удлинением выдоха, постепенно одышка усиливалась и к концу дня достигла 80 в минуту, ЧСС 186 в минуту. Отмечается акроцианоз, периодически сменяющийся разлитым цианозом. В лёгких симметрично с обеих сторон прослушиваются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно определятся коробочный звук.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка на фоне эмфизематозного вздутия лёгких, расширение и потеря структурности корней.

1) Установите клинический диагноз и степень ДН.

2) Составьте алгоритм лечения.