Задача №12

У ребенка 10 мес., на фоне повышения температуры тела до 38,5° и клиники аденовирусной инфекции на 2-ой день болезни появились тонико-клонические судороги.

Анамнез жизни: ребенок от 1 доношенной беременности, протекавшей с гестозом. Масса тела при рождении 2700г., длина 49 см. Наблюдается у невролога по поводу перинатального гипоксического поражения ЦНС. Ранее на фоне ОРВИ неоднократно отмечались судорожный синдром, получал противовирусные препараты.

При осмотре: выраженная гиперсаливация, бледность кожных покровов, акроцианоз. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются вариабельные сухие и влажные хрипы. При исследовании сердечно-сосудистой системы и внутренних органов изменений не выявлено. Нервная система: сомнолентность, миоз с ослабленной реакцией зрачков на свет, мышечный гипертонус. Симптомов раздражения мозговых оболочек, поражений экстрапирамидной системы, пирамидных знаков поражений ствола головного мозга не выявлено.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Назначьте неотложную терапию.

Задача № 13

Ребёнок 12 мес., заболел остро: утром внезапно повысилась температура тела до 39,7°, появилось беспокойство, ухудшился аппетит. К обеду ребёнок стал очень вялым, отмечены бледность, акроцианоз и стойкая мраморность кожных покровов. Больному дали препараты парацетамола, однако температура сохранялась в пределах 38°. В семье имеется больной гриппом. Вызванный врач обратил внимание на высокую ЧСС (300 в минуту) и госпитализировал ребёнка с направляющим диагнозом: Грипп.

На ЭКГ в приёмном отделении был установлен синусовый характер тахикардии.

1) Какие клинический вариант токсикоза и синдром тахикардии имеют место у больного?

2) Составьте план неотложных мероприятий.

Задача № 14

Ребёнок 2 года. Находится в стационаре по поводу очагово-сливной двусторонней пневмонии, осложнившейся токсикозом, экссудативным плевритом. На фоне лечения сохраняется лихорадка септического типа с подъемами температуры тела до 39,6°, одышка (ЧДД до 54 в минуту), тахикардия (до 144 в минуту). Печень выступает на 3,5 см из-под края рёберной дуги, селезёнка на 1 см. Стул оформленный. Диурез умеренно понижен. Появилась рвота "кофейной гущей".

Коагулограмма: тромбоциты 390х10⁹/л, время свертывания крови 2 мин., ПТИ 65%, этаноловый тест + +, фибриноген- 5 г/л.

1) Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного?

2) Назовите стадии и критерии диагностики этого осложнения.

3) Составьте алгоритм интенсивной терапии этого синдрома.

Задача № 15

Ребёнок 14 лет. После повторного введения 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, которая была назначена для лечения пареза лицевого нерва, развился анафилактический шок, сопровождавшийся тяжёлым коллапсом, потерей сознания до комы, остановкой дыхания. Ребёнок был доставлен в реанимационное отделение, где начаты ИВЛ, интенсивная терапия, включая инфузионные растворы, адреналин, преднизолон в дозе 30 мг/кг в сутки, препараты улучшающие микроциркуляцию. Через 6 часов появились кровоточивость в местах инъекций, желудочное и кишечное кровотечение; через 4 часа общая потеря крови достигла 600 мл.

Результаты лабораторных исследований: Ht 24 %, Нв 106 г/л, Эр. 2,6х10¹² /л, тр. 96х10⁹ /л, ПТИ 44%, время свертывания крови 30 мин., АЧТВ 90 сек, фибриноген 1,6 г/л.

1) Ваш диагноз? Назовите осложнение основного заболевания, определяющее тяжесть состояния ребенка.

2) Составьте алгоритм интенсивной терапии этого осложнения с учетом его

стадии.