Задача № 9

Таня К., 3 года поступила в приемное отделение на 2-ой день болезни с жалобами на повторную обильную рвоту, не приносящую облегчения и задержку стула. Заболеванию предшествовало беспокойство, анорексия, боли в животе без определенной локализации и нарастающая вялость. Подобные приступы рвоты с 2-х лет повторялись неоднократно, особенно при употреблении мясной и жирной пищи.

Из анамнеза жизни известно, что у девочки отмечается повышенная возбудимость, эмоциональная возбудимость, ускоренное развитие психики и речи, медленная прибавка в весе. У отца – ожирение и желчекаменная болезнь, у матери – гипертония. По линии отца есть родственники с сахарным диабетом 2 типа.

При осмотре: эмоциональный тонус снижен, масса тела 13 кг, длина 90 см. Изо рта запах «прелого» сена. Кожные покровы - умеренная бледность. Подкожно-жировой слой снижен. Изменений со стороны легких и сердца не выявлено.

Проведено обследование: ОАМ - ацетон (+++), сахар не обнаружен. Биохимия крови: сахар 3,5 ммоль/л, мочевая кислота 0,6 ммоль/л.

1) Сформулируйте предварительный диагноз. 2)Определите показания к госпитализации. 3)Назначьте неотложную терапию.

Задача № 10

Костя К., 2 года 6 мес., болен первые сутки. Жалобы на повышенную температуру до 38,2°, влажный битональный кашель, вялость, отказ от еды.

В анамнезе: с 2-х месячного возраста практически ежемесячно ОРВИ, которые протекают с вялостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой, кашлем в течение 4-х недель и хрипами (басовыми и средне-пузырчатыми в легких). Ребенок от первой беременности, в I половине которой у матери было снижено АД. Роды затяжные, при рождении масса тела 4200 г, длина 52 см, оценка по Апгар - 7 баллов.

Семейный анамнез: в «ядерной» семье по линии матери у деда хронический тонзиллит, артериальная гипотония, по линии отца у бабушки и ее брата - хронический тонзиллит, ожирение I-II степени.

При осмотре: эмоциональный тонус снижен, бледность кожных покровов, «мраморность», паратрофия II степени, полилимфоаденопатия, расхождение прямых мышц живота, пахово-мошоночная грыжа. Слизистые выделения из носа, зев - гиперемия и «инъекция» сосудов. Одышка Шика. В легких на фоне жесткого дыхания сухие и влажные, среднепузырчатые не воспалительные хрипы. Сердечно-сосудистая система: приглушенность тонов, функциональный систолический шум. ЧДД=38 в минуту, ЧСС=148 в минуту, АД= 80/50 мм.рт.ст., селезенка +3 см.

ОАК: лимфоцитоз и умеренная эозинофилия. Рентгенограмма органов грудной клетки - увеличение вилочковой железы.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Назначьте неотложную терапию.

3) Перечислите токсическое действие рекомендуемых Вами антипиретиков.

4) Определите показания к введению тимомиметиков и методы их применения.

Задача № 11

У Вити К., 6 мес., при посещении на дому на второй день болезни выявлено повышение температуры тела до 39,2⁰, которое не снижалось на фоне антипиретиков

При осмотре: сознание сохранено, эмоциональный тонус снижен. Кожные покровы чистые, умеренно гиперемированные, влажные, горячие на ощупь. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. ЧДД 78 в минуту, ЧСС 162 в минуту. В легких и сердце изменений не выявлено. Зев - гиперемия и «инъекция» сосудов. Печень и селезенка не увеличены. Нервная система - менингеальных и энцефалитических синдромов не выявлено.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Назначьте неотложную терапию.

3) Определите показания к госпитализации.

4) Какие осложнения могут быть при приеме парацетамола?