Эталон ответа к задаче № 43

1) Диагноз: атопический дерматит, локализованный, средней степени тяжести, эпидермальная сенсибилизация. Пищевая аллергия – сенсибилизация к белку рыбы. Лекарственная аллергия.

2)

• Исключение аллергенов с учетом сенсибилизации (кошачья шерсть, домашняя пыль, белок рыбы) на 2 года и облигатных аллергенов – на период обострения.

• антигистаминные препараты неседативные в течение 6 месяцев (дезлоратадин 5 мкг\кг\сут, эбастин 10 мг/сутки, цетиризин 10 мг/сутки)

• Негалогенизированные ГКС мази – 1 раз в сути на период обострения

(элоком, дермовейт, адвантан).При исчезновении мокнутия - пемокролимус (элидел) 2 раза в сутки 3-6 месяцев.

• Налкром – 1 капсула 4 раза в день 3-6 месяцев.

• Увлажнение кожи – средства дерматологической косметики до 10 раз в

сутки.

Эталон ответа к задаче № 44

1) Диагноз: бронхиальная астма, тяжелое течения, обострение. Приступ тяжелой степени, осложненный тахифилаксией к симпатомиметикам.

В приемном отделении:

• Уточнить предшествующую терапию. Измерить PS, АД, ЧДД, ПСВ.

• ЭКГ (оценка состояния середечно-сосудистой системы, степени выраженности тахикардии).

Госпитализация в соматическое отделение.

В отделении:

Небулайзерная терапия ИГКС будесонидом (пульмикорт) в дозе 500 мкг 4 раза в сутки и ипратропиума бромидом (атровент) 0,25 мг (1 мл.) на физиологическом растворе каждые 4 часа.

Оксигенотерапия: Кислород - ч/з маску или носовые канюли со скоростью 1-5 л/мин. со скоростью 1-5 л/мин. с уровнем РаО₂ более 80 мм рт.ст. и SatO₂ более 90%.

Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки в/в или в/м каждые 4-6 часов на физиологическом растворе. Если при введении высоких доз (8-10 мг/кг/сут) нет достаточного эффекта, преднизолон назначается внутрь в дозе: 20-60 мг/сут. С учетом суточного ритма. При получении эффекта дозу снижают до 1мг/кг внутрь, оставляя на 14 дней.

0,06% раствор коргликона в дозе 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутривенно 2-3 раза в день.

Аминофиллин. Крайне осторожно только в дозе 0,5— 1,0 мг/кг. Суточная доза не более 10 мг/кг; Введение аминофиллина исключительно под постоянным контролем сердеч­ной деятельности (ЭКГ) и терапевтической концентрации в крови 10-20 мкг/мл.

Альтернативное бронхолитикам введение эпинефрина (адреналина). Действие адреналина, введенного подкожно или внутримышечно (в малых и средних дозах), начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа.

Обязательно проведение инфузионной терапии: суточный объем жидкости (внутрь и внутривенно) составляет 1-1,5 ФП, его вводят в виде растворов декстрозы и Рингера в соотношении 1:1 в дозе 10-20 мл/кг скорость введения 12-14 капель/мин, длительность инфузии (в зависимости от объема) 3-6 часов.

Эталон ответа к задаче №45

1) Внебольничная правосторонняя очагово-сливная пневмония, острое течение, осложненная плевритом. ОПН, олигоанурическая стадия. Анемия легкой степени, смешанного генеза.

2) Уремическая интоксикация - тошнота, азотемия, дизэлектролитные нарушения (гиперкалиемия), астеновегетативный синдром, тахикардия, артериальная гипертензия.

3) УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца, ЭКГ, КЩС, АСЛ «О», ионограмма, коагулограмма, уролейкограмма.

4) Мочевина более 24 ммоль/л, калий более 7 ммоль/л (при отеке мозга и легких).

При показателях калия более 6,5 ммоль/л, рН крови менее 7,2, дефицит оснований более 10-12 ммоль/л, суточный прирост в плазме крови: мочевины более 5 ммоль/л, калия более 0,75 ммоль/л, креатинина – более 0,16 ммоль/л), анурия более 2 суток, гипонатриемия менее 120 ммоль/л.

5) Гемодиализ, перитонеальный диализ.

6) Основные направления терапии:

• Антибактериальная терапия (исключить нефротоксичные антибиотики).

• Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

• Оценка состояния больного, принятие решения о необходимости проведения диализа.

• Коррекция ацидоза- 4% раствор бикарбоната натрия 3-4 мл/кг- внутрь, дробно в течение суток или по формуле = ВЕ (дефицит оснований, моль/л)* м (масса тела)*0,3.

• Коррекция гиперкалиемии - в/в глюконат кальция 10% 0,5 мл/кг под контролем ЭКГ.

• Антиазотемические препараты - леспенефрил, леспефлан. Сорбенты (полифепан, энтеросгель).

• Инфузионная терапия - улучшение микроциркуляции почечной ткани - в/в кап аминофиллин (2-4 мг/кг/сут), пентоксифиллин (1- 2 мг/кг), дипиридамол (5мг/кг), прокаин (новокаин) под контролем диуреза. (форсированный диурез в завершение инфузионной терапии - фуросемид 1-3 мг/кг).

• Ограничение употребления белка до 0,5-0,6 г/кг/сут, употребление продуктов богатых калием, магнийсодержащие антациды.

• Не использовать калийсберегающие диуретики.

7) Выздоровление, летальный исход (от 5%- 80% при мультиорганной недостаточности), переход в ХПН.