Эталон ответа к задаче № 40

1) Диагноз: бронхиальная астма легкой степени тяжести, обострение. Приступ легкой степени.

2)

• Убрать аллергены (пуховую постель, ковры, книги).

• Попытаться успокоить ребёнка, отвлечь играми, беседой.

• Назначение ДАИ (дозированного аэрозольного ингалятора - сальбутамол, комбинация ипратрпиума и фенотерола), по 1-2 вдоха каждые 6-8 часов в течение 2 суток.

• В плане обследования консультация пульмонолога или аллерголога, проведение спирографии, аллергообследования.

• Базисная терапия исключительно при поездках к бабушке (кромогликат

натрия 2 дозы 4 раза в день).

Эталон ответа к задаче № 41

1) Диагноз: бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение. Приступ средней степени тяжести.

2)

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Назначение сальбутамола, ипратропиума бромида + фенотерола (беродуала), фенотерола по 1-2 вдоха каждые 4 - 6 часов в течение 2 суток, максимально 8 доз в сутки.

• В стационаре небулайзерная терапия на период приступа комбинацией ипратрпиума и фенотерола 20 капель (1мл.) на ингаляцию + 3 мл 0,9% р-ра натрия хлорида комнатной температуры через мундштук 2 - 4 раза в сутки в зависимости от состояния ребенка.

При недостаточном эффекте:

• Преднизолон 3% - 1-2 мг/кг. в/м до появления положительного эффекта,

отмена - без снижения дозы.

В плане лечения:

• ИГКС на 6 месяцев – средние дозы 400-600 мкг (будесонид, беклометазон).

• Контроль спирографии через 3 месяца.

• Перед физической нагрузкой – бронхолитики короткого действия

дополнительно.

Эталон ответа к задаче № 42

1)Диагноз: бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение. Приступ тяжелой степени тяжести.

2)

• Уточнить предшествующую терапию. Измерить PS, АД, ЧДД, ПСВ.

• Успокоить, обеспечить приток свежего воздуха.

• Госпитализация в соматическое отделение.

В отделении

• Небулайзерная терапия ИГКС будесонидом (пульмикорт) в дозе 500 мкг 4 раза в сутки и ипратропиума бромидом (атровентом) 0,25 мг (1 мл) или комбинацией ипратрпиума и фенотерола 0,25 мг (1 мл) на физиологическом растворе каждые 4 часа.

• Пикфлоумониторирование (измерение ПСВ) каждые 4 часа.

• Оксигенотерапия: кислород - через маску или носовые канюли со скоростью 1-5 л/мин. с уровнем РаО₂ более 80 мм рт.ст. и SatO₂ более 90%.

• Амнофиллин (эуфиллин). Начальная доза аминофиллина 4-6 мг/кг. на введение на физиологическом растворе 50-100 мл в течение 20 - 30 минут. Последующие введения аминофиллина каждые 8 часов в дозе 0,6— 1,0 мг/кг. Суточная доза не более 20 мг/кг; Введение аминофиллина исключительно под постоянным контролем сердечной деятельности и его терапевтической концентрации в крови, не превышающей 10-20 мкг/мл.

• Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки в/в или в/м, для получения быстрого лечебного эффекта 1/4-1/5 рассчитанной дозы преднизолона вводится в начале инфузионной терапии струйно, а оставшаяся часть вводится капельно, следует помнить, что у преднизолона отсроченное действие (через 6-12 часов). При получении эффекта дозу снижают до 1мг/кг внутрь, оставляя на 14 дней.

• Обязательно проведение ИТ: суточный объем жидкости (внутрь и внутривенно) составляет 1-1,5 ФП, его вводят в виде растворов глюкозы и Рингера (физиологический раствор) в соотношении 1:1 для поддержания водного баланса и компенсации потерь жидкости с увеличивающимся диурезом и гипервентиляцией. Количество внутривенно вводимой жидкости составляет 20-10 мл/кг массы, а общий объем - 150-300 мл; скорость введения 12-14 капель/мин, длительность инфузии (в зависимости от объема) 3-6 часов.