Обязательные

1. Нарушение сознания;

2. Остановка сердца;

3. Фатальные аритмии сердца;

Необязательные

4. Прогрессирующий ацидоз (рН < 7,2);

5. Прогрессирующая гиперкапния;

6. Рефрактерная гипоксемия;

7. Угнетение дыхания;

8. Возбуждение;

9. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.

Эталон ответа к задаче № 38

1) Диагноз: ОРВИ. Острая токсико – аллергическая реакция (синдром Стивенса-Джонсона)

2) Лечение:

• Исключить НПВП и антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспоринов, облигатные аллергены из рациона.

• Асептические условия пребывания ребенка, индивидуальный пост.

• Антигистаминные препараты: клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин) в\в и в/м.

• Преднизолон в суточной дозе 2-5 мг/кг внутрь на 3-7 дней с быстрой отменой.

• Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (вместе с пищей объем жидкости должен составлять 1,0-1,5 физиологической потребности), при необходимости стимуляция диуреза лазиксом.

• Плазмаферез в объёме эксфузии 0,5-1,0 ОЦК каждые 12-24 ч с заменой плазмы раствором Рингера, 5% раствором альбумина.

• Коллоидные растворы (декстран-40, альбумин, СЗП) показаны при выраженной плазморее. Их назначают из расчёта: количество, мл/сут = 1мл х поверхность сочащихся эрозий, % х масса тела, кг.

• Анальгетики: трамадол (1-2 мг/кг в сутки) в 2-3 приёма или метамизол (баралгин) 0,2-0,3 мл на 1 год жизни.

• Обработка поражённой открытой кожи аэрозолями типа "Пантенол", водорастворимыми мазями, содержащими анестезин, и антисептиками (фурацилин, риванол).

• Обработка слизистых оболочек аеколом, каротолином. Желательно, чтобы ребёнок находился в кровати, оснащённой лучистым обогревом и специальным противопролежневым матрацем.

• Антибиотики широкого спектра действия (по жизненным показаниям с предпочтением назначения макролидов, поскольку существует угроза стафилококкового сепсиса).

• Стол гипоаллергенный, при коме - зондовое питание с добавлением жиров и белков, наиболее легко перевариваемых.

• Декстран-40, 5% раствор альбумина, СЗП.

• Гепарин в дозе 150-200, ЕД/кг в сутки в 4-6 приёмов, под контролем ВСК с подбором дозы для увеличения показателя до 15 мин.

• Дипиридамол в дозе 2-3 мг/кг в сути для уменьшения СТГ.

Эталон ответа к задаче № 39

1) Диагноз: аллергическая реакция на укус перепончатокрылых: Отек Квинке, крапивница.

2) На место ужаления: холод на место укуса, теплое питье - исключительно

вода, уложить, при положении головы выше ног, доступ свежего воздуха.

3) В машине скорой помощи: контроль АД, хлоропирамин (супрастин) 2% - 0,1-0,15 мл/год, преднизолон 3% - 1-2 мг/кг, введение раствора эпинефрина из расчета 0,01 мл/кг не более 0.5 мл.

В стационаре:

• Наблюдение в течение 3-5 суток.

• Контроль АД, анализа крови с определением уровня эозинофилов и тромбоцитов, обязательного УЗИ брюшной полости и почек для исключения последствий анафилактоидных реакций.

• Назначение сорбентов (энтерос - гель 2 пакета в сутки).

• Введение антигистаминных хлоропирамин или клемастин (тавегил) 0,15 мл/год, до очищения кожи в/м, при отсутствии эффекта от введения антигистаминных– введение преднизолона под контролем состояния. При крапивнице возможно развитие стероидных язв 12-перстной кишки.

• Диета с исключением облигатных аллергенов, свежих фруктов.