Эталон ответа к задаче № 34

1) Методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (массаж каротидных синусов, прием Вальсальвы, механическое раздражение рецепторов глотки).

2) При отсутствии эффекта от рефлекторных проб является показанием для назначения антиаритмических препаратов. Последовательно с интервалом 10-20 мин. применяют следующие антиаритмические препараты:

• Раствор АТФ внутривенно струйно, болюсно в разовой дозе – 2,0 мл.

• Гилуритмал 2,5% раствор внутривенно медленно на изотоническом

растворе натрия хлорида, в разовой дозе 1,0 мг/кг массы тела ребенка.

• Амиодарон 5% раствор внутривенно медленно, разведенный на 5% растворе декстрозы, в разовой дозе 5 мг/кг массы тела ребенка.

• Прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор внутривенно медленно, разведенный на

изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,15-0,2 мл/кг

массы тела ребенка, одновременно с внутримышечным введением 1%

раствора мезатона в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.

• Лидокаин 2 % раствор внутривенно медленно, разведенный на 5% растворе декстрозы, в разовой дозе 0,5 – 1,0 мг/кг массы тела.

Эталон ответа к задаче № 35

1) Криз вагоинсулярный.

2) Горизонтальное положение, приток свежего воздуха. Для возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы подкожно 10% раствор кофеина в разовой дозе 0,1 мл/год жизни, раствор кордиамина в разовой дозе 0,1 мл/год жизни или 1% раствор мезатона в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.

Эталон ответа к задаче № 36

1) Криз симпатоадреналовый.

2) Постельный режим.

• Внутрь корвалол из расчета 1 капля на год жизни или седуксен 0,5 %

раствор в разовой дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно.

• β-адреноблокаторы - пропранолол (обзидан) в суточной дозе 1 мг/кг внутрь.

• Аспарагинат (панангин) в суточной дозе 3-6 таблеток.

Эталон ответа к задаче № 37

1) Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение. Астматический статус.

2) В приемном отделении:

• Введение преднизолона 2-5 мг/кг/сутки в/в или в/м. Для получения быстрого лечебного эффекта 1/4-1/5 рассчитанной дозы преднизолона вводится в начале инфузионной терапии струйно, а оставшаяся часть вводится капельно, следует помнить, что у преднизолона отсроченное действие (через 6-12 часов).

• Небулайзерная терапия ипротропия бромида (атровента) 0,25 мг

Госпитализация в ОРИТ. Лечение исключительно в условиях в ОРИТ.

• Оксигенотерапия Кислород - через маску или носовые канюли со скоростью 1-5 л/мин. Контроль газометрии артериальной оксигенотерапии, которая считается эффективной если удается поддерживать уровень РаО₂ более 80 мм рт.ст. и Sat O₂ более 90%.

• Небулайзерная терапия ИГКС будесонидом (пульмикорт) в дозе 500 мкг каждые 2 часа и ипратропиума бромидом (атровентом) 0,25 мг (1 мл) на физиологическом растворе ежечасно.

• Преднизолон 1-10 мг/кг/сутки в/в или в/м каждые 4-6 часов на физиологическом растворе. Если при введении высоких доз (8-10 мг/кг/сут) не достаточного эффекта, преднизолон назначается внутрь в дозе: детям до 1 года - 1-2 мг/кг/сут, 1-5 лет - 20 мг/сут, старше 5 лет - 20-60 мг/сут. При неэффективности терапии преднизолоном в течение 24 часов назначается пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мкг однократно. При получении эффекта дозу снижают до 1мг/кг внутрь, оставляя на 14 дней.

• Аминофиллин (эуфиллин). Начальная доза эуфиллина 4-6 мг/кг на введение на физиологическом растворе 50-100 мл в течение 20 - 30 минут. Последующие введения эуфиллина каждые 6 часов в дозе 0,6— 1,0 мг/кг. Суточная доза не более 20 мг/кг; Введение эуфиллина исключительно под постоянным контролем за сердеч­ной деятельностью из-за достаточно часто встречающихся тахикардии, аритмиях, терапевтическая концентрация в крови 10-20 мкг/мл. При нарушении ритма сердца вследствие токсических эффектов эуфиллина (появление тахикардии, экстрасистолии) назначение 0,06% раствор коргликона в дозе 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутривенно 2-3 раза в день.

• Обязательно проведение ИТ: суточный объем жидкости (внутрь и внутривенно) составляет 1-1,5 ФП, его вводят в виде растворов декстрозы и Рингера (0,9% р-р натрия хлорида) в соотношении 1:1. Количество внутривенно вводимой жидкости составляет 20-10 мл/кг массы, а общий объем - 150-300 мл; скорость введения 12-14 капель/мин, длительность инфузии (в зависимости от объема) 3-6 часов.

• Для поддержания водного баланса и компенсации потерь жидкости с увеличивающимся диурезом и гипервентиляцией. Показано также введение декстрана-40 (реополиглюкина) или альбумина в дозе 10 мл/кг для обеспечения гемодилюции и микроциркуляции в бронхах.

• Альтернативное бронхолитикам введение эпинефрина. Действие адреналина, введенного подкожно или внутримышечно (в малых и средних дозах), начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа.

• При ухудшении состояния - интубация, ИВЛ.

Показаниями к переводу на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) являются: