Эталон ответа к задаче № 31

1) Диагноз: одышечно-цианотический приступ.

2) Лечение:

• Ингаляции увлажненного кислорода через маску, при гипоксической коме ИВЛ в режиме гипервентиляции.

• Тримеперидина гидрохлорид (промедол) 1% раствор в дозе 0,1 мл/год жизни, или дроперидол 0,25% раствор 0,15-0,25 мг/кг, или 0,5% раствор седуксена 0,1-0,3 мг/кг внутривенно струйно.

• Пропранолол (обзидан) 0,1% 0,1-0,2 мл/кг массы тела, разведенного в 10 мл 10-20% раствора декстрозы, внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту.

• При тяжелом течении приступа внутривенно медленно в течение 5 минут вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в разовой дозе 4-5 мл/кг массы тела. Введение натрия гидрокарбоната можно повторить в половинной дозе через 30 мин., а далее под контролем рН крови.

• Нельзя использовать в терапии одышечно-цианотических приступов сердечные гликозиды и диуретики, так как при их применении усиливается спазм выходного тракта правого желудочка и легочной артерии и увеличивается шунтирование венозной крови в аорту.

• При сгущении крови (Нb > 180 г/л) показано дробное введение декстрана-40 (реополиглюкина) 7-10 мл/кг, поляризующей смеси (10-15мл/кг). При уровне Нв < 120 г/л (у больных с тетрадой Фалло Нв>150-160 г/л) необходимо переливание эритроцитарной массы в дозе: количество мл = (Нв норм.- Нв факт.) х 3 х масса тела х 0,08.

Примечание: Дети с тетрадой Фалло предпочитают коленно-локтевое положение, с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами. Менять его следует с осторожностью и не насильно.

Эталон ответа к задаче № 32

1) Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

2)

а) Методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (массаж каротидных синусов, прием Вальсальвы, механическое раздражение рецепторов глотки).

б) При отсутствии эффекта от рефлекторных проб является показанием для назначения антиаритмических препаратов. Последовательно с интервалом 10-20 мин. применяют следующие антиаритмические препараты:

• Раствор АТФ внутривенно струйно, болюсно в разовой дозе 2,0 мл.

• Гилуритмал 2,5% раствор внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 1,0 мг/кг массы тела ребенка.

• Амиодарон (кордарон) 5% раствор внутривенно медленно, разведенный на 5% растворе глюкозы, в разовой дозе 5 мг/кг массы тела ребенка.

• Проканиомид (новокаинамид) 10% раствор внутривенно медленно, разведенный на изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,15-0,2 мл/кг массы тела ребенка, одновременно с внутримышечным введением 1% раствора фенилэфрина (мезатона) в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.

Эталон ответа к задаче № 33

1) Методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (массаж каротидных синусов, прием Вальсальвы, механическое раздражение рецепторов глотки).

2) При отсутствии эффекта от рефлекторных проб является показанием для назначения антиаритмических препаратов. Последовательно с интервалом 10-20 мин., применяют следующие антиаритмические препараты:

• Раствор АТФ внутривенно струйно, болюсно в разовой дозе – 2,0 мл.

• Верапамил (изоптин) 0,25% раствор внутривенно медленно 0,1 -0,15 мг/ кг на изотоническом растворе натрия хлорида.

• Дигоксин 0,025 % раствор внутривенно медленно, разведенный на изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,1 -0,3мл.

• Прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор внутривенно, медленно, разведенный на изотоническом растворе натрия хлорида, вразовой дозе 0,15-0,2 мл/кг массы тела, совместно с внутримышечным введением 1% раствора фенилэфрина (мезатона) в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.