Эталон ответа к задаче № 27

1) Наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз.

2) Внутриклеточный.

3) Госпитализация, строгий постельный режим.

• Диета - стол №5 (печеночный). Обильное питье (5% декстроза, минеральная вода, др) Включение в рацион продуктов с липотропным действием (творог, греча, отварное нежирное мясо, др.) и холекинетическим действием (растительное мало, яйца, мед). Исключение - провоцирующих факторов (облигатные аллергены, медикаменты, др.).

• Заместительная терапия (эритромасса, ЭМОЛТ) - по показаниям: при снижении Нв<70 г\л в дозе 5-10 мл\кг.

• Дезинтоксикационная терапия до 1,5-2,0 л: 10% декстроза с инсулином, аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, по показаниям – плазмозаменители.

• Спазмолитики и желчегонные средства: дротаверин, 25% магния сульфат, холосас на 7-10 дней.

• При повышении уровня ферритина – хелаторная терапия (десферал 25-50 мг\кг\сутки) в\венно капельно.

• Гепатопротекторы (силимарин и др.) - 2 недели.

• Мембраностабилизаторы (вит Е, эссенциале, димефосфон) 7-14 дней.

Эталон ответа к задаче № 28

1) Наследственная коагулопатия (Гемофилия А?)

2) Строгий постельный режим.

а)Концентраты VIII фактора крови (Гемофил М, Иммунат, Коэйт Дви, др.) 20-40 ед/кг ежедневно в\венно в течение 3-5 дней, затем через день; после выписки продолжать введение препарата 2-3 раза в неделю постоянно.

б)При отсутствии концентратов FVIII – введение криопреципитата 20-40 ед/кг

2-3 раза в сутки ежедневно в\в капельно до остановки кровотечения.

в) При установлении диагноза гемофилии В – препараты FIX (Октанайн, Иммунин); при отсутствии – свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг.

г) Иммобилизация конечности на 2-3 дня, по показаниям – пункция сустава с введением гидрокортизона или бетаметазона (дипроспана), затем электрофорез с лидазой или при отсутствии - свежезамороженная и В - препаратыселезенка не увеличены в размерах. огах, акроцианоз. я уже в приемном отдел гидрокортизоном № 5-7, ЛФК.

Эталон ответа к задаче № 29

1) Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких.

2)

а) Регуляция преднагрузки (фуросемид в/в 1-2 мг/кг на введение 2-3 р\сут).

б) Улучшение инотропной деятельности миокарда (допамин 5-8 мкг\кг\мин).

в) Увеличение силы сердечных сокращений, снижение постнагрузки за счет уменьшения периферического сопротивления сосудов (каптоприл 0,5-0,6 мг/кг, 1-2 раза в сутки)

г) Назначение кардиотрофических средств; (неотон 1-2 г в/в капельно, поляризующая смесь в виде 10% раствора декстрозы 5 мл/кг в сочетании с препаратами калия 1,0 мл/год жизни и инсулином по 1 ЕД на 5 г сухой декстрозы в\в капельно).

д) Проведение оксигенотерапии увлажненным 100% кислородом. Для уменьшения пенообразования 10-15 мин. проводят ингаляцию кислородом, пропущенным через 30 % раствор этилового спирта.

е) Для поднятия артериального давления 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг массы тела в\в струйно.

Эталон ответа к задаче № 30

1) Вирусно-бактериальный кардит, острое течение, тяжелой степени, НК 2 Б, левожелудочковая.

2)

а) Антибактериальная терапия.

б) Дигоксин 0,05 мг/кг доза насыщения внутривенно через 8 часов в течение суток, затем поддерживающая 1/5 от дозы насыщения за 2 приема.

в) Преднизолон 2 мг/кг массы тела через 6 часов.

г) Ингибиторы АПФ – каптоприл 0,5-0,6 мг/кг массы тела1-2 раза в сутки.

д) Диуретики: фуросемид + верошпирон.

е) Кардиотрофная терапия (поляризующая смесь, неотон, милдронат, оксигенотерапия).