Эталон ответа к задаче № 24

1) ОРВИ. Острая надпочечниковая недостаточность.

2) Общий анализ крови и мочи, сахар крови, ионограмма, ЭКГ.

3)

а) Регидратационная терапия и противошоковые мероприятия:

В\в капельно вводится 0,9% раствор натрия хлорида и 5%-10% раствор декстрозы в соотношении 1:1 из расчета суточного объема 100-150 мл \кг детям раннего возраста; 80-100, мл\кг - в дошкольном возрасте; и 50-70 мл\кг - в школьном возрасте. При выраженных симптомах коллапса – декстран-70 (полиглюкин) или декстран-40 (реополиглюкин) в дозе 10-15 мл\кг. При многократной рвоте необходимо в\в введение 10% натрия хлорида в дозе 10-20 мл в начале лечения.

Не использовать препараты калия в начале терапии!

б) Гормонзаместительная терапия препаратами гидрокортизона в зависимости от тяжести состояния от 10-40 мг\кг в сутки. Первая доза составляет 50% от рассчитанной суточной: 1\2 этой дозы вводится в\в струйно, 1\2-в\м. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД до 100 мм.рт.ст. через 4-6 часов с постепенным уменьшение дозы в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение гидрокортизоном (кортефом) или преднизолоном. При тяжелой степени заболевания необходимо сочетание кортефа с минералокортикоидами – флудрокортизон (кортинефф, флоринеф).

При отсутствии гидрокортизона вводится преднизолон в суточной дозе от 2 мг\кг до 8-10 мг\кг;

в) При отсутствии эффекта, для лечения сосудистой недостаточности: в\в допамин 8-10 мкг\кг\мин под контролем АД и ЧСС, или 0,2% норэпинефрин (норадреналин) 0,1 мл\ год жизни в\в, или 1% эпинефрин (мезатон) 0,1 мл\год жизни в\в.

г) При судорогах и низком уровне сахара крови ввести в\в стр 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл\кг.

д) Коррекция гемокоагуляционных нарушений (профилактика и лечение ДВС – синдрома)

е) Оксигенотерапия. Антибиотики широкого спектра действия.

Эталон ответа к задаче № 25

1) Состояние после субтотальной струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба. Тиреотоксический криз 1 стадия.

2) Массивное поступление тиреодных гормонов в кровь в раннем послеоперационном периоде.

• Создание покоя (отдельная затемненная палата, др).

• Седативные препараты (диазепам и др.).

• Глюкокортикоиды (гидрокортизон): 1 доза 100-150 мг; 2-я доза через 2 часа-75-100 мг, повторять через 6 часов в течение суток.

• β-адреноблокаторы (пропранолол) в дозе 0,5-1,0 до 2,0 мг\кг в сутки (через 6-8 часов).

• Тиреостатические препараты - тиамазол (мерказолил) через назогастральный зонд 80-120 мг).

• Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 в объеме, равном физиологической потребности в жидкости.

• По показаниям – плазмозаменители.

• Антипротеолитические ферменты – апротинин (гордокс, контрикал).

• Кардиотропная терапия: кокарбоксилаза, вит. группы В, С.

• При отсутствии эффекта - плазмоферез.

Эталон ответа к задаче № 26

1) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), тяжелой степени, влажная форма, острое течение

2)

• Транексамовая кислота 10 мг\кг м.т. в\в 3-4 раза в день; после остановки кровотечения - внутрь 20-25 мг\кг 3-4 раза в день. При отсутствии - ∑-аминокапроновая кислота 5% р-р 1-2 мл\кг (до 100 мл) в\в капельно, затем - внутрь 0,2\кг\сутки.

• Этамзилат 12,5% 8-10 мг\кг (2-4 мл 2-3 раза в сутки) в\в или в\м, затем внутрь.

• Андроксон 1,0-2,0 мл в\м или п\к 1-2 раза в сутки.

• При отсутствии эффекта - СЗП 10-15 мл\кг м.т.

• При носовом кровотечении - передняя тампонада носовых ходов с 3% раствором перекиси водорода или раствором тромбина в аминокапроновой кислоте.

• Патогенетическая терапия: глюкокортикостероиды 2 мг\кг, препараты внутривенного иммуноглобулина (интраглобин), препараты интерферона.

• По показаниям – тромбоконцентрат.