Эталон ответа к задаче № 21

1) Диагноз: пневмония внебольничная правосторонняя очагово-сливная, острое течение.

Осложнения: экссудативный реактивный плеврит

ДН рестриктивного типа II степени.

2) Лечение:

• Кислородотерапия (40% О₂) под палаткой, через маску, носовой катетер.

• При незначительном выпоте можно обойтись без плевральной пункции или отложить её на 1-2 дня.

• Антибиотики: пенициллин в\м 500 тыс. ЕД 4 раза в день, или амоксициллина клавуланат (амоксиклав), или цефуроксим по 500 мг 2 раза в день; возможна их комбинация с аминогликозидами.

• Отхаркивающие средства (мукалтин, микстура от кашля, термопсис, отвар алтейного корня и др.) внутрь 3-4 раза в сутки.

Эталон ответа к задаче № 22

1) Диагноз: сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома II

2)

• Общий анализ крови - характерно признаки сгущения крови, м.б. лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево;

• Общий анализ мочи - м.б. протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия

(вследствие токсического раздражения почек);

• Биохимические показатели функции печени, почек, показатели жирового, белкового обмена, ионограмма;

• Исследование гликемического и глюкозурического профиля;

• ЭКГ - признаки гипокалиемии;

• УЗИ органов брюшной полости – возможны признаки реактивного панкреатита;

• Консультация окулиста (глазное дно), невропатолога и др.

3)

• Регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в суточном объеме 1,0-1,5 л - детям до 3-х лет; 1,5-2,0 л - детям 5-10 лет; 2,5-3,0 л -детям старше 10 лет. В течение 1-го часа ввести в\в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-20 мл \кг; в первые 6 часов лечения ввести 50% суточного объема при соотношении глюкозы и солевых растворов как 1:2; в последующие 6 часов - 25% объема с соотношением 1:1; и в последующие 12 часов лечения - 25% объема с соотношением, как 2:1.

• Препараты инсулина короткого действия из расчета 0,05-0,1 ЕД\кг под контролем гликемии вводить ежечасно в\в капельно на физ.растворе. При снижении уровня гликемии до 12-14 ммоль\л перейти на режим введения по 0,1 ЕД\кг через 4-5 часов подкожно, в) Раствор калия хлорида в дозе 2-3 ммоль\кг (1 ммоль КСl содержится в 1 мл 7,5 % раствора) ввести в\в капельно на 5% глюкозе в 2-3 приема.

• Коррекция КЩС: 4% раствор бикарбоната натрия из расчета 2,5 - 4,0 мл\кг в сутки вводится при снижении рН крови ниже 7,0 - в\в капельно в 2-3 приема из расчета: BE x 0,3 х масса тела (кг).

• Восстановление микроциркуляции: гепарин 100-150 ед\кг в сутки, дипиридамол и др.

• Симптоматическая терапия: кокарбоксилаза 5-8 мг\кг, вит. В1, В12, В6, аскорбиновая кислота и др.

Эталон ответа к задаче № 23

1) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации. Гипогликемическая кома.

2) Исследование сахара крови - ожидается гипогликемия ниже 3,3 ммоль\л, в анализе мочи на сахар и ацетон - аглюкозурия, ацетон отрицательный; показатели КЩС и ионограммы - без патологии.

3) Раствор 20% - 40% глюкозы 1 мл\кг в\в струйно.

4) Декстроза (глюкоза) 5-10% 10-50 мл\кг в\в капельно, глюкагон 0,5% 1 мл в\в или в\м, эпинефрина гидрохлорид (адреналин) 0,1% 0,1мл\год п\к; преднизолон 1-2 мг\кг или гидрокортизон 5 мг\кг в\в или в\м; симптоматическая терапия (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота; при отеке мозга - маннитол и др.).