Эталон ответа к задаче № 19

1) Диагноз: ОРВИ (PC- инфекция), бронхиолит, ДН III степени.

2) Лечение:

• Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

• Кислородная палатка, при нарастании обструкции (раСО₂>60мм.рт.ст. и раО₂<55мм.рт.ст.) показана ИВЛ.

• Парокислородные ингаляции в палатке или кювезе проводятся постоянно (влажность 100%).

Показаны ультразвуковые ингаляции 1,3% раствора бикарбоната натрия, физиологического раствора, столовой минеральной воды или муколитиков (РНК-аза в дозе 1-2 мг на ингаляцию) по 10-20 мин. Можно ингалировать также бунесонид 3-4 раза в день.

Внимание! Ингаляции ацетилцистеина грудные дети переносят плохо. Смена положения тела ребёнка после каждой ингаляции, проводится также вибромассаж грудной клетки каждые 1 -2 часа.

• Санация мокроты из носо- и (или) ротоглотки электроотсосом.

• Аминофиллин (эуфиллин) 2-4 мг/кг 3-4 раза в сутки, преднизолон в дозе 2-5 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 1-3 дней внутримышечно или внутривенно.

• Противовирусная терапия: рибавирин (5-10 мг/кг) в ингаляциях повторно или непрерывная ингаляция раствора, содержащего 20 мл/мл рибавирина, в течение 12-18 часов 5 дней подряд;

• Или человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (в дозе 1 -2 мл/кг), или интерферон (виферон) в свечах по 250 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 5 дней. Преднизолон в\в струйно в дозе до 10 мг/кг в сутки на 1-3 дня.

• Инфузионная терапия для поддержания водного баланса до 30 мл/кг в сутки 10% раствора декстрозы - вводят равномерно в течение суток; суммарный объём жидкости вместе с принятой пищей не должен превышать 80% ФП (150 мл х 5кг х 0,8=600 мл в 1-е сутки для данного ребёнка).

• При задержке мочи назначают фуросемид (лазикс) в дозе 1 мг/кг.

• Показаны микроциркулянты пентоксифиллин (компламин), дезагреганты (дипиридамол), проекторы синтеза сурфактанта (амброксол), а также ацетилцистеин (флуимуцил), настой корня алтея.

• Могут быть применимы седативные препараты – диазепам (седуксен) реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг, а также дроперидол (0,15мг/кг).

• При прогрессировании ДН показаны интубация трахеи, лаваж трахеобронхиального дерева тёплым физиологическим раствором и ИВЛ не менее 1 суток.

Эталон ответа к задаче № 20

1) Диагноз: обструктивный бронхит, ДН II степени.

2) Лечение:

• Ингаляции ультразвуковым аппаратом физиологического раствора, минеральной воды, муколитиков (РНК-аза, ацетилцистеин).

• Дренажные положения тела, энергичный перкуссионный массаж, отсасывание или откашливание мокроты повторять не реже 4 раз в день.

• Кислородотерапия (30-50% O₂) под палаткой, через носовой катетер.

• β-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол и др.) в ингаляциях (по 2-3 вдоха 3-4 раза в день), внутрь сальбутамол в дозе 0,1-0,2 мг/кг (100-200мкг/кг), его же вводят подкожно или внутримышечно в дозе 5-10 мкг/кг, а также внутривенно в дозе 2-4 мкг/кг.

• Возможен хороший эффект от ингаляций ипратропиума бромида (атровента, беродуала) по 1-2 вдоха 3 раза в день, особенно при обильной мокроте.

• А

• Аминофиллин (эуфиллин) 2-4 мг/кг на физиологическом растворе в\в струйно 2-3 раза в день. Можно вводить по принципу лечения бронхиальной астмы, начиная с ударной дозы (4-6 мг/кг) и далее в\в капельно со скоростью 0,5-1,0 мг/кг в час.

• Микстура от кашля (корень алтея, термопсис), мукалтин, бромгексин и другие отхаркивающие средства внутрь.